最新中华预防医学会儿童保健分会发布的《婴幼儿喂养与营养指南》提示，在婴儿喂养过程中，有几种营养元素较难满足供给需求，易导致缺乏、包括维生素A、维生素D、铁、锌等，当母乳和辅食不能满足婴幼儿生长需要的时候，采用辅助营养补充品是一种安全有效的途径。

下面圈重点：

1、维生素A缺乏：

2000年14省0-6岁儿童流行病学调查结果显示，维生素A缺乏及边缘缺乏的发生率超过50%，6个月以下发生率超过80%，以边缘型维生素A缺乏（亚临床缺乏）为主，而亚临床维生素A缺乏已经被第九版《儿科学》归入维生素A缺乏。

2018-2019年国家卫健委医药卫生科技发展研究中心下发“维生素A、E与儿童呼吸道感染相关性研究”课题，由首都儿研所金春华教授牵头，收集了大量临床资料和检验数据，纳入了108万例儿童样本。研究结果显示：中国儿童血清维生素A低于正常水平的比例为47.98%，相较2000年改善幅度不大，预防性补充维生素A需进一步加强。

维生素A缺乏时的表现：夜间视力减弱、贫血、生长发育受限、免疫力下降（易出现感染）、皮肤粗糙等。

维生素A的补充：为预防维生素A缺乏，中国预防医学会儿童保健分会关于维生素AD的专家共识中建议从出生后持续补充维生素A到3岁，补充常量1500~2000IU/天。如果存在高危因素，应给与食物强化。

2、维生素D缺乏：

据国内流行病学数据统计：2005-2012年我国3岁以内儿童佝偻病发病率为20.3%。最新的各地区的流行病学数据显示，我国婴幼儿维生素D的缺乏现状虽然较20年前有所改善，但维生素D不足的情况仍较多见。这可能与母乳中维生素D的含量很低(20IU/L)，辅食中又不易获得有关。

维生素D缺乏时的表现：佝偻病、易过敏、易感染、增加成年后心脑血管疾病和糖尿病风险等。

 

维生素D参考值

各年龄人群摄入建议

（1）早产儿

1）胎龄< 32 周出生的新生儿

无论何种喂养方式，在出生的第一个月，建议从第15天以 800IU/d（20ug/d）的胆钙化醇剂量开始；

无论是否在住院期间/门诊随访，应在补充后 4 周进行血清 25（OH）D 检查；

每日摄入胆钙化醇剂量为 1000IU/（25ug/d）或更高，可能会导致维生素 D 过量的风险，特别是出生体重＜1000 g 的新生儿；

2）胎龄33～36周出生的新生儿

无论任何喂养方式，从出生开始，建议摄入 400IU/d（10ug/d）的胆钙化醇，不建议使用骨化二醇；

不需要常规检测/控制血清 25（OH）D 浓度；

维生素 D 缺乏风险较高的新生儿（持续＞2 周的肠外营养，酮康唑治疗＞2 周，抗惊厥治疗、胆汁淤积综合征、出生体重＜1500 g）时，应监测血清 25（OH）D 并补充维生素 D。

（2）足月新生儿和婴儿

1）0～6 个月：无论何种喂养方式，从出生后第15天起，予胆骨化醇 400 IU/天（10 μg/天）；

2）6～12 个月：根据饮食摄入的维生素 D 总量，予胆钙化醇 400～600 IU/天（10～15 μg /天）；

3）不推荐足月新生儿和健康婴儿使用骨化二醇。

（3）儿童（1～10 岁）

1）在 1～3 岁的健康儿童中，应选取胆骨化醇作为补充剂，每日剂量为 600 IU（15 μg/天），由于年龄较小而日光浴时间首先，建议全年补充。

2）4～10 岁的健康儿童，建议在 10:00～15:00 进行 15～30 分钟的日光浴，期间应裸露前臂和腿部，无需涂抹防晒霜。从 5 月到 9 月底不需要补充胆钙化醇，但仍然推荐补充且是安全的。

3）对于不符合上述指南的 4～10 岁健康儿童，建议根据体重和膳食中维生素 D 摄入量补充胆钙化醇，剂量为 600～1000 IU/天（15～25 μg/天）

4）对于 1～10 岁的健康儿童，不推荐使用骨化二醇。

（4）青少年（11～18 岁）

1）健康青少年预防维生素 D 缺乏，胆骨化醇是补充剂的首选，骨化二醇是次选。

2）健康青少年建议在从 5 月到 9 月底的 10:00～15:00 之间裸露前臂和腿部进行 30～45 分钟日光浴，期间不需要补充胆骨化醇，但仍然推荐补充且是安全的。

3）如果不符合上述指南，建议根据体重和膳食中维生素 D 摄入量，全年补充胆骨化醇，剂量为 1000～2000 IU/天（25-50 μg/天），

4）如果不符合上述指南，推荐全年补充骨化二醇，每日剂量为 10 ug（口服液），并在开始 6～8 天后进行血清 25(OH)D 测定，与开始服用补充剂前进行对比。

 

维生素 D 缺乏风险人群的补充

（1）存在维生素 D 缺乏风险的患者（见上表），应在控制血清 25(OH)D 的情况下补充胆骨化醇或骨化二醇，并进行随访，达到并维持＞30～50ng/ml 的最佳浓度；

（2）如维生素 D 缺乏风险的人群中无法评估血清 25(OH)D 的浓度，则应根据一般人群指南进行胆骨化醇给药，并按照指定年龄组给予最大剂量，或给予骨化二醇在每日剂量 10ug（口服液）预防性用药；

（3）超重或肥胖的患者需要特别注意，相对于年龄匹配的正常体重同龄人通常需要双倍剂量的胆骨化醇；在肥胖人群中，骨化二醇每日剂量为10ug（口服溶液）可作为预防的第二选择；儿童和青少年肥胖的定义为 BMI＞年龄和性别参照的第 90 百分位；成年人和老年人的肥胖定义为BMI＞30 kg/㎡。

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