作者：高丽丽

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红细胞生成刺激剂（ESAs）主要用于临床贫血的治疗，能有效刺激红细胞生成，并提升和维持血红蛋白（Hb）水平，改善贫血症状，减少和避免输血需求，增加对放化疗的敏感性，改善生活质量等。ESAs包括促红细胞生成素（EPO）、短效ESAs与长效ESAs，可用于肾性贫血、肿瘤相关贫血（CRA）等的治疗^[1-4]。

01
EPO

EPO可改善贫血，降低肿瘤化疗对输注浓缩红细胞的需求，可用于CRA等，它主要适于肿瘤伴中重度慢性肾脏疾病（CKD）、正进行姑息治疗的化疗相关性贫血者^[2,5-7]。

剂量：《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识（2023版）》推荐EPO建议皮下注射，150U/kg或10kU每周3次，或36kU每周1次，4-6周为1个疗程。若有反应（血红蛋白上升≥10g/L）可血红蛋白≥120g/L停用EPO；无反应建议皮下注射EPO 300U/kg或20kU每周3次，或36kU每周2次，可补充铁剂，若有反应（第8-9周血红蛋白上升≥10g/L）可继续用药，血红蛋白≥120g/L停用EPO；若化疗过程中血红蛋白为基线水平（±10%）可酌情增加EPO剂量，血红蛋白≥120g/L停用EPO；若化疗过程中血红蛋白持续下降需输血。

注意事项：可见高血压风险、血栓风险、肿瘤进展的风险。对早期可治愈的肿瘤不推荐ESAs治疗。ESAs对肿瘤者仅用于因化疗致骨髓抑制的贫血，当使用激素类药物、放疗、生物治疗时不推荐EPO^[2,5-7]。ESAs不推荐用于未接受骨髓抑制治疗、未接受化疗的肿瘤、接受治愈性骨髓抑制性化疗者/以根治性治疗为目的的肿瘤者^[2,5-7]。

02
重组人促红细胞生成素（rHuEPO）

rHuEPO是一种短效ESAs，常用的种类包括rHuEPO-α和rHuEPO-β，它们具有与内源性EPO有相似的免疫学与生物学特性，可用于肾性贫血、CRA等^[3,7-8]。rHuEPO的半衰期皮下注射为19.4h、静脉注射为6.8h，每周需1-3次^[7-8]。rHuEPO-β半衰期略长于rHuEPO-α，致PRCA较rHuEPO-α更少见，与rHuEPO-α相比rHuEPO-β皮下注射所致的痛感非常轻微。

剂量：《糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）》推荐，rHuEPO初始治疗剂量为50-150U·kg-1·周-1，分1-3次，或10000U，每周1次。

注意事项：可见高血压、血栓形成、纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、血小板升高、消化道症状、肢体疼痛、癫痫、肌肉痉挛和过敏样反应等^[6-8]。

03
三.长效ESAs

长效ESAs，如达依泊汀α、促红细胞生成素模拟肽（EMP）和甲氧基聚乙二醇红细胞生成素β，其半衰期长。它们可明显减轻贫血症状、明显减少输血次数，有效降低注射频次，可用于肾性贫血等^[1,3]。推荐用于非透析/透析依赖CKD者合并的肾性贫血，或对短效ESAs低反应的肾性贫血者^[1,3]。

剂量：《长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识（2024年版）》推荐，对长效ESAs初治的肾性贫血者，达依泊汀α的起始剂量可皮下或静脉注射20µg或0.45µg/kg，1次/周；CERA的起始剂量皮下或静脉注射0.6µg/kg，1次/2周；培莫沙肽的起始剂量可皮下注射0.04mg/kg，1次/4周。结合现有证据对接受骨髓抑制化疗、Hb≤100g/L的肿瘤者，可考虑达依泊汀α治疗，推荐起始剂量为500µg或6.75µg/kg，每3周1次皮下注射，避免Hb水平超过120g/L。

注意事项：可见高血压、血栓形成、抗EPO抗体介导的PRCA、超敏反应等^[1]。有潜在的促进肿瘤生长、增加恶性肿瘤发生血栓栓塞的风险^[1]。