痤疮是一种好发于青春期毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，主要表现为面部或躯干出现开放性或闭合性粉刺、丘疹、脓疱或结节，可导致疼痛、红斑、色素沉着或瘢痕，严重影响患者身心健康。为了更好治疗管理痤疮，美国皮肤病学会（AAD）在2016年版指南的基础上，更新发布了2024版《寻常痤疮管理指南》(以下称“指南”），对痤疮的分类、诊断评估及治疗方法进行了全面更新。

指南更新方法

AAD联合Evidinno,Inc.于2021年5月至2022年11月进行了一系列系统性文献回顾，针对9岁或以上的成人、青少年和青春前期儿童寻常痤疮患者，确定目前已在美国获批治疗方法的有效性和安全性。回顾工作围绕9个临床问题进行，这些问题的选择基于预先设定的患者特征、干预措施、对照条件以及结果标准。9个关键问题如下：

1.寻常痤疮常用的分级和分类系统

2.评估寻常痤疮时，微生物和内分泌检测作用

3.局部用药治疗寻常痤疮的有效性和安全性（包括维A酸类、过氧化苯甲酰、局部抗生素、乙醇酸、水杨酸、局部抗雄激素等）

4.系统性抗生素治疗寻常痤疮的有效性和安全性（包括四环素类、大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类和磺胺类等）

5.激素类药物治疗寻常痤疮的有效性和安全性（包括复方避孕药、醛固酮受体拮抗剂和口服皮质类固醇等），并探讨服用螺内酯患者的血钾监测频率

6.异维A酸治疗治疗寻常痤疮的有效性和安全性，并探讨服用异维A酸患者的血脂和肌酸激酶等指标的监测频率

7.物理疗法治疗寻常痤疮的有效性和安全性（包括化学剥脱、粉刺去除、激光和光动力疗法等）

8.补充/替代疗法治疗寻常痤疮的有效性和安全性（包括植物或植物衍生物）

9.饮食干预治疗寻常痤疮的有效性和安全性（包括低糖饮食和低脂饮食等）

痤疮分级和分类

许多痤疮临床分级和分类系统已被用于评估痤疮的严重程度、皮损数量和形态以及色素沉着等继发性改变。在临床实践中，统一使用痤疮分级和分类系统有助于做出治疗决策并评估治疗反应。现有的分级系统包括研究者整体评估 (IGA) 、全球痤疮分级系统和综合痤疮严重程度量表等。其中，IGA 量表已被用于许多用于痤疮治疗的随机对照试验。同时，本指南更新推荐使用五点量表法评估痤疮的严重程度（分为：清除、几乎清除、轻度、中度和重度）。此外，痤疮的严重程度也可以通过数码摄影、荧光摄影、偏振光摄影、视频显微镜和多光谱成像方式进行评估。

微生物和内分泌检测

痤疮丙酸杆菌是一种革兰氏阳性厌氧杆菌，主要与痤疮发病机制有关，此外，痤疮丙酸杆菌与其他微生物共存也可能会引起痤疮发生。也有研究表明，可在痤疮皮损中发现表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和马拉色菌属，但因果关系仍有待证实。

睾酮和硫酸脱氢表雄酮等雄激素在痤疮的发病机制中具有重要作用，而痤疮严重程度与雄激素水平之间的关系尚不清楚。对于大多数痤疮患者，不建议进行常规内分泌检查。如果患者存在痤疮联合高雄激素血症的临床症状或体征，如多毛、月经稀发或闭经、雄激素性脱发、不孕、多囊卵巢、阴蒂肥大和躯干肥胖，则可能需要进一步内分泌检测，以排除高雄激素血症。

痤疮管理

痤疮的治疗方案包括局部用药、系统性抗生素、激素类药物、口服异维A酸、物理疗法，补充和替代疗法，以及饮食和环境干预。鉴于痤疮治疗方案多样，根据潜在治疗获益和风险、痤疮严重程度、累及范围、治疗费用和患者偏好等多种因素对痤疮治疗护理进行决策至关重要（图1）。

图1 寻常痤疮的治疗

针对9岁或以上的成人、青少年和青春前期儿童寻常痤疮患者，2024年版寻常痤疮管理指南在内容和建议上都有显著更新，共包含18项基于证据的建议和5项良好实践声明，详情如下：

结语

指南基于9个临床问题对证据进行分析，得出18项关于治疗痤疮的循证建议和5项良好实践声明。对于9岁或以上的成人、青少年和青春前期儿童寻常痤疮患者，强烈建议外用过氧化苯甲酰、维A酸和抗生素，以及口服多西环素；强烈建议口服异维A酸用于重度痤疮；有条件建议外用Clascoterone、水杨酸、壬二酸以及口服米诺环素、萨瑞环素、复发避孕药和螺内酯；良好实践声明建议将局部治疗方式与多种作用机制相结合、限制全身性抗生素的使用、将全身性抗生素与局部治疗相结合以及对较大的痤疮皮损患者注射皮质类固醇。