斑秃是一种自身免疫性的非瘢痕性脱发，其特征通常是局部脱发。然而，这种疾病可能会进展为头皮和身体
本声明共识主要概述了斑秃疾病特点、诊断建议、系统治疗的适应症、治疗方案及其有效性和安全性。
疾病概述
斑秃是一种自身免疫性脱发，与毛囊失去免疫能力有关。研究显示，斑秃的终生患病率约为0.7%-3.8%。本病可发生于任何年龄，给患者及其家属带来沉重的疾病负担。斑秃的临床表现为突然发生的斑状脱发，临床上可分为多个类型，包括斑片型、网状型、弥漫型和匐行型等。此外，在7%-12%的病例中还可观察到全秃（头皮毛发完全脱落）和普秃（头发及眉毛、腋毛等全身毛发脱落）。
诊断建议
斑秃的诊断建立在临床检查和皮肤镜检查的基础上。此外，在非典型病例中，4mm头皮活检可能会有所帮助。毛发镜引导下活检应包括疾病高度活跃区域（感叹号样发和锥形发等），如果不存在，则斑块的生发边缘是较好的活检区域。
治疗策略
JAK抑制剂是唯一获得官方批准用于治疗斑秃的系统性药物。在多项随机、安慰剂对照临床试验中，其疗效和安全性得到了充分证明。在成人患者中，巴瑞替尼和利特昔替尼不是首选（图1）。儿童（年龄≥12岁）患者中，利特昔替尼是目前唯一获得EMA批准的治疗方法。
图1 斑秃的系统治疗策略
建议使用糖皮质激素作为活动性斑秃患者的起始治疗方法。目前尚无JAK抑制剂和糖皮质激素联合治疗的大规模研究，但现有证据表明，这种联合疗法可能会提高治疗效果。
当JAK抑制剂不可用或禁忌时，应考虑其他系统治疗方法，包括环孢素、甲氨蝶呤等。
治疗方法详述
01.斑秃系统治疗的适应症
SALT评分≥20分或AAS量表中，达到中度至重度斑秃的患者需要接受系统治疗。
02.非JAK抑制剂治疗方法
口服糖皮质激素：关于糖皮质激素的首选和推荐剂量尚未达成共识。澳大利亚专家建议使用糖皮质激素连续治疗，如初始使用
环孢素：环孢素可用于单药治疗，也可与糖皮质激素联合使用。系统性综述表明，环孢素联合全身糖皮质激素疗效优于单药治疗，并且都具有良好的安全性。然而，由于患者特征、治疗方案和治疗反应定义存在较大差异，因此很难从现有研究中得出明确结论。环孢素治疗斑秃的常用剂量为3-5mg/kg/d，多数专家认为，环孢素的疗程一般不应超过12个月。
甲氨蝶呤：甲氨蝶呤可用于单药治疗，也可与糖皮质激素联合使用。可经皮下注射或口服给药，两种给药方式的典型剂量范围均为15-25mg/周。甲氨蝶呤治疗斑秃的疗效报告存在差异，可能由治疗反应定义不同以及临床试验数据不足所致。
硫唑嘌呤：硫唑嘌呤可以治疗斑秃，但证据较少。为降低胃肠道反应，通常以0.5-1mg/kg/d的低剂量开始给药，根据患者反应和耐受性，每4-6周逐渐增加剂量，最大剂量为2-3mg/kg/d。硫唑嘌呤可与口服糖皮质激素联合使用。
03.JAK抑制剂
巴瑞替尼（JAK1/2抑制剂）：巴瑞替尼是EMA和美国食品药品监督管理局（FDA）批准的首个用于治疗成人重度斑秃的药物，建议4mg/d使用。对于年龄≥75岁、合并慢性或反复感染的患者，建议2mg/d为宜。对于疾病得到持续控制并符合维持治疗条件的患者，也可考虑2mg/d。
利特昔替尼（JAK3/TE双重抑制剂）：利特昔替尼是FDA和EMA批准用于治疗12岁以上成人和青少年重度斑秃的药物。EMA批准的利特昔替尼使用剂量为50mg/d，如果患者在治疗36周后仍无临床改善，则应考虑停用药物。
最近的系统综述显示，JAK抑制剂在成人和儿童斑秃中安全性良好，最常见的不良反应是
04.其他治疗选择
低剂量口服米诺地尔可考虑作为斑秃患者的辅助治疗方法，但目前疗效研究数据有限，不应作为单一疗法使用。
05.儿童的系统治疗
利特昔替尼是唯一获批用于治疗12岁及以上儿童斑秃的药物，目前尚未有任何药物获批用于治疗12岁以下儿童的斑秃。如果需要对3-11岁斑秃儿童进行系统治疗，可以考虑使用糖皮质激素。其他治疗方法包括托法替尼2.5-10mg/d或甲氨蝶呤0.3-0.6mg/kg/周。
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