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引言：高海拔地区，HbA1c＞6.5%不一定是糖尿病。

近日，由上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光院士、王卫庆教授、毕宇芳教授等专家共同开展的一项评估海拔高度对糖化血红蛋白（HbA1c）测量值影响的全国性横断面研究显示：利用HbA1c对高海拔地区（＞2500米）的人群进行血糖检测，会导致测量结果出现假性升高，可能需要考虑适当调整，研究成果发表于Diabetes Care期刊。

研究人员表示，高海拔地区氧气浓度较低，生活在此处的人群体内红细胞水平会升高（即红细胞增多症）以弥补氧气供应量的不足。由于红细胞增多症患者的HbA1c水平可能会假性升高，因此利用HbA1c诊断糖尿病前期或糖尿病时可能会出现误诊。

高海拔地区与HbA1c的假性升高

“2010年中国非传染性疾病监测研究”是一项全国性的调查，采用复杂、多阶段、整群抽样的方法从中国大陆的162个研究点招募参与者，共有95,052名年龄≥18岁没有服用降糖药物的成年受试者被纳入分析。以海拔2,500米的居住地点作为分界点，以空腹血糖（FPG）和2小时负荷后葡萄糖（2-h PG）的诊断结果作为标准，对HbA1c的糖尿病前期和糖尿病的诊断准确性进行评估。

1.高海拔地区HbA1c假性升高造成误诊

共纳入88,577名“低海拔受试者”以及6,475名“高海拔受试者”。在几乎所有FPG（每增加5mg/dL）和2-h PG（每增加10mg/dL）水平类别中，高海拔受试者的平均HbA1c均显著高于低海拔受试者。

当使用FPG（糖尿病前期：32.4% vs. 16.9%；糖尿病：4.9% vs. 2.2%）（图1A）或2-h PG（糖尿病前期：10.7% vs. 5.8%；糖尿病：3.7% vs. 1.4%）进行诊断时，无论是糖尿病前期还是糖尿病的患病率，低海拔受试者均明显更高（图1B），但当利用HbA1c进行诊断时，两组无显著差异（图1C）。

图1 研究结果

本文小结

研究人员表示，这是评估海拔高度对HbA1c测量值影响的最大规模研究。研究提示，利用HbA1c对高海拔地区的人群进行血糖检测，会出现测量结果的假性升高，考虑需要进行适当调整。本项研究结果不仅适用于长期居住者，也适用于迁至该地区至少6个月的人群。

究其原因，长期生活在高海拔低氧环境中，不仅红细胞生成增加，还可能影响红细胞体积，抑制红细胞凋亡。红细胞寿命延长可增加血红蛋白暴露于血糖的时间，导致HbA1c浓度升高。

信源：Zheng R, Xu Y, Li M, et al. Altitudes and Hemoglobin A1c Values: An Analysis Based on Two Nationwide Cross-sectional Studies. DIABETES CARE. 2024 Feb 1,47（2）: e11-e13.DOI: 10.2337/dc23-1549, PMID:38109429