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导读

病例类文章有着拓宽医生临床思路的作用，因此一直深受读者欢迎。本文为大家盘点了2023年肝病科发表的经典病例，一起来看看吧！

反复消化道出血的元凶！罕见的肝动脉门静脉瘘1例 | 临床实战

患者女性，73岁，以“间断黑便半年，加重伴呕血3天”为主诉入院。患者于2021年7月始间断出现黑便，量不多，未就诊。入院3天前再次出现黑便数次，总量约700g，并伴有呕吐鲜血，总量约200ml，伴有头晕，收入院进一步治疗……

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罕见难治性腹水的诊治思路——TIPS有效吗？| 临床实战

腹水经治疗后不能消退或药物治疗不能预防腹水早期复发，即被称为难治性腹水。空军军医大学西京医院帖君教授团队首次报道了1例由石骨症继发血色病导致门脉高压性腹水病例，并使用TIPS成功治疗患者的难治性腹水。

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乙肝临床治愈病例分享 | ALT正常的慢乙肝患者也可能存在显著肝损伤，怎么治？

中国是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染的高发地区。虽然丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase, ALT）是评估慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者肝损伤程度最敏感的指标之一，但临床上常发现，部分ALT正常的患者也可能存在肝脏炎症或纤维化。近日，首都医科大学附属北京地坛医院李明慧教授团队报道了1例ALT正常但存在显著肝损伤的HBeAg阳性CHB患者经聚乙二醇干扰素α-2a（pegylated interferon alfa-2a，Peg-IFNα-2a）治疗后获得临床治愈。

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经典影像 | 肝脏“岛状征”——如何诊断及治疗？

近日，南京市第二医院（南京中医药大学附属南京医院）杨永峰教授团队报道了1例肝脏多发囊性实性占位（“岛状征”）病例及其诊治思路。

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乙肝病毒携带者突发双下肢浮肿，尿蛋白（+）——警惕乙肝病毒相关性肾炎｜病例学习

感染乙肝病毒后，病毒在人体持续复制，同时机体会产生相应的抗体，乙肝病毒抗原和相应的抗体结合，会产生大量的免疫复合沉积物。沉积物在血液循环中流动，这些沉积物通过血液进入肾脏然后吸附在肾小球和/或肾小管上，堆积在肾小球或肾小管，最终引起肾脏病变，称为乙型肝炎病毒相关性肾炎……

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“消失的胆管”——药物性肝损伤所致胆管消失综合征1例｜病例实战

胆管消失综合征是由先天畸形、免疫、肿瘤、药物、毒物、感染及缺血缺氧等诸多因素引起的，以肝内胆汁淤积为主要临床表现的综合征，病理特征为肝穿刺标本（至少包括11个汇管区）中汇管区小动脉伴行的小叶间胆管消失>50%……

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检查发现肝结节，怀疑是肝癌，结果出乎意料……｜病例学习

本文报道了一例罕见病例，患者于腹部超声检查时偶然发现肝结节，磁共振成像表现为“快进快出”，疑似肝细胞癌，最终诊断的结果却出乎意料。

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陈恩强教授：不明原因发热、脾肿大——这种病切勿误诊漏诊｜病例实战

内脏利什曼病（visceral leishmaniasis，VL），又称黑热病，是一种由利什曼原虫经白蛉叮咬感染所引起的寄生虫病。由于VL的临床表现复杂、不典型，在临床实践中容易误诊甚至漏诊；如果得不到及时有效的治疗，VL的死亡率极高。因此，早期诊断VL至关重要。近日，四川大学华西医院陈恩强教授团队报道了一例不明原因发热、脾肿大的VL病例，并通过宏基因组二代测序（metagenomic next-generation sequencing，mNGS）进行诊断，为该类患者的临床诊治提供参考。

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肝酶异常升高，这个罕见病因不要忽略……｜病例学习

本文报道了1例由罕见病因引起的肝酶异常升高病例，以供参考。

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“肝内疑云”——男子乙肝20余年，肝脏占位+AFP升高，是肝细胞癌吗？

患者，男，41岁，主因“乙型肝炎病史20年，食欲缺乏2个月余”收入院……

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避免先入为主！肝脾大、腹水不一定是肝硬化…… | 临床实战

患者男性，28岁，因腹胀2年，双下肢浮肿1年，加重1个月，于2019年11月6日入院……

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慢性乙肝急性发作，可能引起这一罕见并发症…… | 病例学习

HBV感染是一个严重的全球公共卫生问题。慢性HBV感染是一个动态可变的过程，可因病毒再激活而出现急性发作。慢性HBV感染急性发作的临床表现不一，可从完全无症状到有症状，甚至并发肝功能失代偿，导致肝衰竭和死亡。此外，急性发作期间胆囊也可出现病理改变。本文报道了1例罕见的由慢性HBV感染急性发作引起的急性非结石性胆囊炎病例。

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