“后浪计划，肿瘤专科精准能力提升项目”是由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办的，以县域医疗机构为核心，旨在提升县域肿瘤诊疗水平的培训项目。

12月8日下午，“后浪计划”第八期MDT病例讨论会在河南巩义成功举行，会议由河南省肿瘤医院王启鸣教授和巩义市人民医院郜炎辉院长共同担任联合主席，集结了众多医学专家，重点讨论了小细胞肺癌（SCLC）诊疗现状和典型病例，通过河南省肿瘤医院MDT团队的现场查房等学术交流形式，以期提升县域肿瘤诊治水平。

郜炎辉教授致辞

会议伊始，巩义市人民医院院长郜炎辉教授发表致辞，郜院长首先热烈欢迎莅临本次会议的专家们，他表示，巩义市人民医院已连续八年荣登中国医院竞争力——全国县级医院百强榜，且位次逐年提升。医院肿瘤科在上级医院以及各方的大力支持下快速成长，注重肿瘤诊疗质控、多学科会诊，于2022年获得河南省县级临床重点专科建设项目，并于2023年通过河南省肿瘤中心建设项目。国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心主办提升县域肿瘤诊疗水平的培训项目，对肿瘤专科人才培养有重要意义，希望通过本次会议能进一步推动肿瘤诊疗事业发展，进一步加强学术交流，增进学术友谊。

王启鸣教授致辞

河南省肿瘤医院王启鸣教授在致辞中赞扬了巩义市人民医院肿瘤专科建设的显著发展，回顾了自己多次交流指导该医院工作的经历，并对此感触颇多。“后浪计划”肿瘤专科精准能力提升项目打通了省级与县域的医疗资源下沉通道，对提升县域肿瘤诊疗水平有重要意义，希望所有参会的同道、专家携手前行，共同为肿瘤防治、诊疗事业努力奋斗。

专题分享

何振教授

河南省肿瘤医院何振教授作《小细胞肺癌治疗策略进展》的精彩专题报告，何教授强调“免疫+化疗”开启SCLC治疗新篇章，并详细介绍了SCLC的免疫治疗的最新研究探索：1）广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）的标准一线化疗方案为铂类（卡铂或顺铂）联合依托泊苷，根据现有研究数据，仍需在此基础上探索新的治疗策略以延长生存期以解决小细胞肺癌面临的最大挑战，其中免疫治疗为其带来新的希望；2）系列三期临床研究探索了一线免疫治疗在小细胞肺癌脑转移中的疗效，其中IMbrella研究和RATIONALE-312研究率先证明两种药物分别达到了主要研究终点，且具有可控的安全性。ETER701研究采用“免疫+化疗+X”模式，结果支持使用免疫化疗加安罗替尼作为患者群体的新治疗选择；3）ES-SCLC后线治疗新型免疫治疗药物Tarlatamab和Tifcemalimab正在寻求突破，目前已展露出抗肿瘤活性和可控的安全性。

与此同时，免疫治疗生物标志物也有诸多发现。受制于SCLC的疾病异质性，目前虽然有非常多的探索方向，但是距离进入真正的临床实践，仍需要更多的研究和数据进行验证。CASPIAN研究的分析结果为疗效预测提供除生物标志物外的新思路，其研究数据显示SCLC免疫联合治疗关键时间点（6周、12周）的缓解状态与长期生存具有显著相关性。早期应答或许可以成为预测SCLC免疫治疗长期疗效的有效标志。

病例1

杨森医生

河南省肿瘤医院杨森医生分享了1例SCLC病例。患者为52岁男性，2022年1月入院诊断为原发性左肺小细胞癌纵隔淋巴结转移cT4N2Mx，可疑右肾上腺转移，广泛期。行“依托泊苷100mg/m2 d1-3+顺铂 75mg/m2 d1+度伐利尤单抗（1.5g，d1）”治疗2周期，1周期治疗后疗效评价为PR，放疗科会诊建议原方案继续，择期放疗。后患者拒绝继续行免疫治疗，诊断抑郁状态，暂停“度伐利尤单抗”，于2022.03.16行“依托泊苷mg/m2 d1-3+顺铂75mg/m2 d1”治疗1周期。期间修正诊断为原发性左肺小细胞癌纵隔淋巴结转移cT4N2M0 IIIB期，广泛期。患者抑郁状态改善后，行胸部放疗DT，后给予“依托泊苷100mg/m2 d1-3+顺铂 75mg/m2 d1+度伐利尤单抗（1.5g）”治疗2周期。后根据检查结果，行脑预防性放疗DT。患者定期复查肺部CT以及头部MRI至今。关于病例的几点思考，1）初诊分期难以明确且影响治疗方案制定时，应完善相关检查明确分期；2）气管镜肺泡灌洗液行微生物核酸检测有助于肺部炎症诊治；3）免疫治疗满两年后停药指征依赖于全身病情的有效评估。

讨论

1. 初诊分期难以确定时如何制定治疗方案？

2. 免疫治疗满2年能否停药？

张建波教授

河南省肿瘤医院张建波教授认为，该病例的病理诊断规范且精准，免疫组织化学标志物和形态都提示属于典型的SCLC。治疗过程中，可以做穿刺以证实是否属于肾上腺的转移灶，从而进一步确认TNM分期。

刘杨教授

河南省肿瘤医院刘杨教授表示，该患者的生存期得以大大延长，与规范化的诊疗密切相关。初期对患者“可疑右肾上腺转移，广泛期”的诊断存在争议，刘教授认为“可疑右肾上腺转移，局限期”更准确，这一点可从后期的局限期治疗策略得到验证。

巴玉峰教授

河南省肿瘤医院巴玉峰教授认为该病例诊疗过程临床思维严谨，环环相扣，完全遵循了SCLC治疗的规律。患者初期应该做PET-CT以进一步精准诊断和分期，同时也能更好指导后期治疗。另外，关于该患者左上肺的结节，经过系列治疗后仍无改善，是否可以考虑做结核筛查？

病例2

乔泉辉医生

巩义市人民医院乔泉辉医生分享了1例SCLC病例。患者为71岁男性，2021年12月入院诊断为左肺小细胞癌广泛期；多发骨转移纵隔淋巴结转移。患者诊疗经过：2021年12月局部放疗；2022年1月，一线化疗（依托泊甘注射液100mg d1-5，卡铂注射液0.5 d1）；2022年3月调整一线化疗改为度伐利尤单抗1g d0，依托伯甘注射液，卡铂；2022年6月，患者肺部感染，给予抗肺孢子，抗真菌，抗细菌，糖皮质激素治疗；2022年7月用安罗替尼维持治疗至今，患者目前病情缓慢进展。病例疑问：左肺下叶的炎性病变如何与肿瘤复发、放射性炎症相鉴别？

讨论

1. 患者治疗过程中肺部炎症是放射性肺炎的症状还是肿瘤复发，如何界定？

2. 缺乏证据的前提下能否维持治疗？

白晓云教授

巩义市人民医院白晓云教授认为该病例诊断很明确，可以考虑用患者的肺泡灌洗后的沉渣来检测是否属于真菌或病原菌感染，另外，关于肿瘤区域与感染灶分解不清的区域，是否可以考虑做穿刺进一步明确？

冯子龙教授

巩义市人民医院冯子龙教授表示，关于如何鉴别肿瘤进展和局部炎症，根据我们既往的经验，如果患者未进行PET-CT等进一步鉴别诊断检查，且全身病灶相对稳定，仅有局部进展，这种情况通常更倾向于炎症性进展。

病例3

穆昱医生

河南省肿瘤医院穆昱医生分享了ES-SCLC免疫治疗病例1例，患者2018年5月以“咳嗽并活动后呼吸困难2周”为主诉入院，入院后初步诊断为原发性右肺小细胞癌广泛期（cT3N3M1a，IVa）。患者2018年6月参加临床试验（Caspian），诱导治疗度伐利尤单抗+EC 4周期；维持治疗度伐利尤单抗 6周期，疗效评价为PR。2019年2月复查提示PD，患者出组临床试验。2019年02月开始安罗替尼+伊立替康4周期，安罗替尼单药治疗2周期，疗效评价为PR。2020年1月发现脑转移，患者拒绝全脑放疗出院，一个月后患者死亡。最后，穆昱医生提出了关于PD-1/PDL-1抑制剂在ES-SCLC治疗中疗效差异的疑问。

讨论

1. PD-1/PD-L1治疗ES-SCLC的疗效差异。

2. 如何筛选SCLC免疫治疗的优势人群？

崔博教授

巩义市人民医院崔博教授表示，SCLC患者通常病情进展迅速，该患者经过规范治疗后生存期得到一定延长，这一成果离不开医疗技术的进步以及医生团队的不懈努力。另外，针对并发肺不张的患者，考虑到基层医院影像诊断条件的限制，可考虑进行局部磁共振检查，以准确区分肺部纤维化、肺不张等，从而为后续治疗提供重要参考。

孟秋丽教授

巩义人民医院孟秋丽教授表示，病例3的治疗过程遵循指南规范，同时也兼顾了个体化治疗的原则。她指出，经过与会专家的讨论交流，相信大家都能从中获得丰富知识和见解。

康柳青教授

河南省肿瘤医院康柳青教授表示，病例3很具有代表性，患者的检查、诊断以及治疗都非常规范。另外，患者T分期应根据原发灶而定，而不依据淋巴结转移情况。

会议最后，与会专家结合自身临床经验针对此次会议的议题以及病例分享进行精彩发言和讨论。

本次会议期间还邀请了阵容强大的河南省肿瘤医院MDT团队进行查房，专家们现场交流患者病情，指导临床治疗。

与会专家合影

会议总结

会议最后，何振教授对现场专家的精彩分享与交流表示感谢，本次会议内容丰富，专家们的讨论交流对临床实践具有很强的指导价值。国家卫生健康委员会能力建设和继续教育中心的“后浪计划，肿瘤专科精准能力提升项目”对提升县域肿瘤诊疗水平有重要意义，希望肿瘤领域的专家、同道能通过此平台加强学习交流，共同为我国肿瘤防治事业作贡献。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)