导读

近年，国内外多家医院在超级微创理念下进行了一系列超级微创手术(super minimally invasive surgery，SMIS)，凸显其理念优势。《消化内镜超级微创手术创面预处理与抗生素应用专家共识（2023年，北京）》建议在SMIS的临床实践中，内镜医师应充分考虑不同手术通道的特点，选择不同的创面预处理和抗生素应用方法，同时制定隔离措施、严格消毒内镜、使用一次性无菌器械，以最大程度降低感染发生率。另因多腔隙通道涉及微创外科领域，还应同时遵循外科相关操作流程。

共识制定了关于消化内镜 SMIS 四条手术通道下手术创面预处理与抗生素应用的16条陈述，其中手术创面预处理 5条，抗生素应用11 条。本文对相关陈述进行了汇总，希望对您的临床工作有所帮助。

阅读指南全文：消化内镜超级微创手术创面预处理与抗生素应用专家共识（2023年，北京）

SMIS创面预处理的方案

1. 经自然腔道通道的SMIS有感染风险，应进行创面术前预处理（推荐级别：A+, 80%、A, 18%、A-, 2%；证据等级：高等质量）。

2. 经隧道通道的SMIS有感染风险，应进行创面术前预处理（推荐级别：A+, 84%、A, 14%、 A-, 2%；证据等级：高等质量）。

3. 经消化道穿刺通道的SMIS有感染风险，应进行创面术前预处理（推荐级别：A+, 80%、 A, 14%、A-, 6%；证据等级：高等质量）。

4. 经体外皮肤穿刺通道的SMIS有感染风险，应进行创面术前预处理（推荐级别：A+, 90%、A, 10%；证据等级：高等质量）。

5. 经多腔隙通道的SMIS有感染风险，应进行创面术前预处理（推荐级别：A+, 90%、A, 10%；证据等级：高等质量）。

SMIS的抗生素应用

1.经自然腔道通道的SMIS

（1）上消化道自然腔道手术：经自然腔道上消化道SMIS，若上消化道非全层缺损、低风险患者酌情使用抗生素；若上消化道非全层缺损、高风险患者建议使用抗生素；若上消化道全层缺损均建议使用抗生素（推荐级别：A+, 84%、A, 14%、A-, 2%; 证据等级：高等质量）。

（2）胆胰自然腔道手术：进入胆胰自然腔道的手术，若无明确感染则术前不建议使用抗生素；若已存在感染则建议使用抗生素。对于预计引流困难、感染风险高的手术，术前和术后均建议使用抗生素（推荐级别：A+, 80%、 A, 20%；证据等级：高等质量）。

（3）下消化道自然腔道手术：结直肠SMIS非全层缺损且创面 <2 cm不建议使用抗生素；结直肠SMIS非全层缺损且创面 ≥2 cm建议使用抗生素；结直肠SMIS全层缺损均建议使用抗生素（推荐级别：A+, 72%、 A, 26%、A-, 2%；证据等级：中等质量）。

（4）阑尾自然腔道手术：ERAT术后常规使用抗生素（推荐级别：A+, 74%、 A, 22%、A-, 4%；证据等级：中等质量）。

2.经隧道通道的SMIS

（1）上消化道隧道手术：上消化道经隧道通道SMIS建议使用抗生素（推荐级别：A+, 66%、 A, 26%、A-, 8%；证据等级：中等质量）。

（2）下消化道隧道手术：结直肠经隧道通道SMIS常规使用抗生素（推荐级别：A+, 70%、A, 26%、 A-, 4%；证据等级：低等质量）。

3.经穿刺通道的SMIS

（1）经穿刺通道的EUS-FNA/B类SMIS，经胃穿刺发生感染的概率较低，需酌情使用抗生素；经十二指肠穿刺建议使用抗生素。但若存在消融等治疗操作时，均建议使用抗生素（推荐级别：A+, 60%、 A, 32%、A-, 8%；证据等级：中等质量）。

（2）经穿刺通道的LAMS支架类SMIS，需要严格静脉使用抗生素（推荐级别：A+, 74%、 A, 24%、 A-, 2%；证据等级：中等质量）。

（3）经皮肤穿刺通道的SMIS建议使用抗生素（推荐级别：A+, 62%、 A, 32%、 A-, 6%；证据等级：中等质量）。

4.经多腔系通道的SMIS

（1）胃镜联合胸腔镜手术，需要严格静脉使用抗生素（推荐级别：A+, 94%、A, 6%；证据等级：低等质量）。

（2）胃镜或肠镜联合腹腔镜手术，需要严格静脉使用抗生素（推荐级别：A+, 96%、A, 2%、A-, 2%；证据等级：低等质量）。

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