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脂溢性皮炎是临床常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，主要特征为红斑、黄色或棕色油腻性鳞屑，常累及头皮、面部、胸背部等处，伴有瘙痒、疼痛、刺激和/或干燥等症状，严重影响患者的生活质量。

目前，外用治疗主要采用抗真菌药和抗炎药，如酮康唑、克霉唑、糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂。近日，迈阿密大学米勒医学院学者等人报道了首例外用本维莫德治疗男性面部脂溢性皮炎的病例。基于这一病例的显著疗效，学者进一步分析了本维莫德治疗脂溢性皮炎的潜力。

病例简介

39岁男性，因面部长期患有脂溢性皮炎而就诊（图1A），患者报告称病程已有2年余。曾外用多个疗程的抗真菌药（酮康唑、克霉唑）和糖皮质激素（氢化可的松、地奈德、曲安奈德）治疗，但仅能间歇性缓解症状，鳞屑、红斑和瘙痒仍经常复发。因担心不良反应，患者不希望接受系统治疗，并表示愿意接受外用非激素类药物治疗。

给予患者外用1%本维莫德乳膏，每日1次涂抹于面部皮损处，持续30日（1个月）。治疗1个月后随访，患者的临床症状明显改善，且报告无瘙痒（图1B）。随后，指导患者继续治疗1个月以进一步评估疗效。在第2次随访中，患者的皮损几乎完全清除，依旧报告无瘙痒症状。

图1 中重度面部脂溢性皮炎，（A）基线时，（B） 1%本维莫德乳膏治疗1个月后

病例讨论

本维莫德是一种非激素类芳香烃受体（AhR）激动剂，可以特异性结合并激活AhR发挥生物学效应，是我国“first-in-class”类新药。在2019年5月，本维莫德获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准，用于局部治疗成人轻至中度稳定性寻常型银屑病，随后，在2022年5月，本维莫德获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于局部治疗成人斑块状银屑病。虽然本病例中使用1%本维莫德乳膏治疗脂溢性皮炎超出其适应证，但该应用主要基于本维莫德对其他炎症性皮肤病的疗效，如银屑病和特应性皮炎。

迄今为止，本维莫德还未被研究用于治疗脂溢性皮炎。然而，基于其下调白细胞介素（IL）-17的作用以及改善其他炎症性皮肤病的疗效，学者认为，本维莫德也可能对脂溢性皮炎有治疗作用，并可表现出持久的缓解效果。正如本病例所示，1%本维莫德乳膏几乎可以清除患者面部、胸部和背部的中重度脂溢性皮炎，并消除了瘙痒症状，即使在停药后还能维持1个月的缓解疗效，这与本维莫德治疗银屑病的效果相似。

学者推测，本维莫德对本病例显示的疗效或许有多方面。除了下调IL-17外，本维莫德已被证明可以上调负责神经酰胺运输的酶（如UDP-葡萄糖神经酰胺葡萄糖基转移酶[UGCG]），并增加角质细胞分化的速度，从而改变皮肤屏障功能。

然而，矛盾之处在于，AhR的激活可能与脂溢性皮炎的发病有关，且马拉色菌已被发现可以产生AhR吲哚类代谢物激活剂，而本维莫德属于AhR激动剂。然而需要指出的是，因结合亲和力、结合动力学或结合位置等方面的不同，AhR激动剂可能表现出不同的功能。目前尚不清楚每种AhR激动剂如何引起或改善炎症。此外，本维莫德与各种微生物培养物的实验表明，其对真菌和革兰阳性菌的潜在抗菌作用与AhR无关。

综上，学者认为，使用AhR激动剂本维莫德可以快速、持续缓解脂溢性皮炎，同时避免糖皮质激素等其他外用治疗的长期不良反应。有必要进一步研究以探讨本维莫德治疗脂溢性皮炎的作用。

小结

脂溢性皮炎是一种常见的皮肤病，尽管有多种治疗方法，但其易复发的特性使得患者的生活质量受到严重影响。本病例显示了本维莫德在改善脂溢性皮炎、提高患者生活质量、减少反复治疗等方面的潜力。

参考文献：Issa NT, Kaiser M. First Use of Tapinarof Monotherapy for Seborrhoeic Dermatitis: A Case Report[J]. Acta Derm Venereol. 2023 Jun 27;103:adv12343.

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