湿疹是儿童最常见的慢性炎症性皮肤病。与儿童时期的其他慢性疾病不同，湿疹很少导致发育不良、住院或危及生命的并发症，因此往往被忽视¹。然而，湿疹会引起皮肤瘙痒，并影响患儿的睡眠，导致其容易烦躁哭闹，甚至对情绪和认知发展有不利影响，因此需要加强对湿疹的了解和认识。例如，为什么会得湿疹？得了湿疹有哪些表现？具体如何治疗？本文将解答如下。

为什么会得湿疹？

湿疹的病因尚不明确，目前认为与遗传和环境等因素密切相关。其中，遗传因素是湿疹最强的风险因素，有过敏性鼻炎、哮喘和湿疹等家族史的儿童更容易发生湿疹。

此外，过敏是儿童患湿疹的主要外在原因，常见食物过敏原有牛奶、鸡蛋、花生、鱼虾等，吸入性过敏原有尘螨、动物皮屑、棉絮等，接触性过敏原有化纤衣物、含有香精及添加剂的沐浴露等，这些因素均可引发并加重湿疹²。

湿疹有哪些临床表现？

对于儿童，湿疹主要分布于面部、躯干和四肢伸侧，并逐渐转至屈侧，如肘窝、胭窝等部位，典型表现为炎性皮损，包括红斑、丘疹、水疱，伴渗出、脱屑、苔藓样变，最重要的主观症状是瘙痒，可导致患儿经常抓挠，从而影响睡眠。

湿疹如何分类？

湿疹的严重程度可分为轻度、中度和重度³，具体如下，此分级有助于确定治疗方案：

➤ 轻度：局部皮肤干燥（可伴或不伴局部皮肤发红），瘙痒不频繁，对日常活动、睡眠和心理健康影响不大

➤ 中度：局部皮肤干燥、发红（可伴或不伴抓痕和局部皮肤增厚），瘙痒频繁，对日常活动和心理健康有一定影响，睡眠常受干扰

➤ 重度：大面积皮肤干燥、发红（可伴或不伴抓痕、大面积皮肤增厚、渗液等），持续瘙痒，日常活动和社会心理功能严重受限，夜间睡眠不足

湿疹如何治疗？

湿疹患儿的治疗主要包括皮肤基础护理、药物治疗及紫外线光疗，到正规医院就诊、遵从医嘱对于改善症状、预防复发、提高生活质量至关重要。

如果湿疹程度很轻微，建议正确沐浴，使用保湿润肤剂，寻找并避免诱发因素即可；如果湿疹为轻度，建议使用外用药物治疗；如果湿疹为中度，建议外用药物治疗，必要时使用湿包疗法控制急性症状，需要主动维持治疗；如果湿疹为重度，一般需要系统治疗，建议遵从医嘱合理用药。

➤ 基础护理：沐浴+润肤剂+避免诱因

沐浴：沐浴水温以32-38℃为宜，每天或隔天1次，每次5-10分钟；推荐使用低敏无刺激弱酸性（pH值5-6）的洁肤用品，避免使用肥皂；在沐浴过程中禁止搓澡，以免破坏皮肤屏障。沐浴后，应轻轻拍干水分，以免用毛巾摩擦会加重湿疹⁴。

润肤剂：推荐患儿每周使用150-200g，浴后3-5分钟内使用效果最佳。涂抹润肤剂时，应顺着毛发生长的方向轻轻涂抹，而不是揉搓，最好全身涂抹¹。润肤剂强调“多用”，以增加皮肤含水量。

避免诱因：如患儿因过敏而诱发湿疹，则建议尽可能避免接触各种过敏原。外出尽可能遮挡外露部位，且避免雾霾天外出；应经常打扫屋内卫生，衣物应常除螨并勤洗勤晒；建议不养宠物、不铺地毯、不养花草，尽量减少生活环境中的过敏原^1,2。

➤ 外用治疗：糖皮质激素/钙调神经磷酸酶抑制剂

外用糖皮质激素：该药是湿疹的一线治疗，一般根据患儿的年龄、皮损性质、部位及病情严重程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂⁴（表1）。湿疹患儿一般使用中、弱效制剂，尤其是皮肤薄嫩部位尽量避免使用强效制剂，一般每天外用1-2次，连续外用时间不超过2周，2岁以下儿童治疗控制7天以内⁵。

表1 外用糖皮质激素的强度、种类及使用条件

关于外用药物的使用剂量参考指尖单位（FTU）的计量方法：以管口直径5mm的外用药膏管为标准，挤出成人食指远端指节皱处到食指尖的软膏剂量，即为一个指尖单位，可以用于涂抹2个手掌范围的皮肤。

外用钙调神经磷酸酶抑制剂：常用0.03%他克莫司和吡美莫司治疗，适用于2岁以上患儿，推荐用于面颈部、腋窝和腹股沟等褶皱部位以及乳房、肛门外生殖器等部位，不适用于皮肤有糜烂和溃疡处。该药的常见不良反应为局部烧灼和刺激感，可以尝试将药膏放在冰箱中冷藏后使用。

湿包疗法：急性期严重或者顽固皮损可短期使用湿包疗法（图1），一般儿童患者选用弱效或中效外用糖皮质激素，通常3天，不超过14天。青春期儿童尽量避免使用外用钙调神经磷酸酶抑制剂进行湿包疗法，如果需要应用，建议疗程在7天以内⁶。

图1 湿包疗法简要流程 1A：温水沐浴；1B：涂药+保湿剂；1C：穿戴湿润绷带（内层）；1D：穿戴干燥绷带（外层）；1E：完成湿包；1F：每2-3小时为内层湿敷带喷淋热水

主动维持治疗：如为中重度或易复发湿疹，在患儿皮损控制后，建议在易复发的原有皮损部位外用钙调神经磷酸酶抑制剂或糖皮质激素，每周2次，并持续配合使用润肤剂，以达到最佳疾病控制和预防复发。主动维持治疗可持续长达16周。

➤ 系统治疗：免疫抑制剂/靶向药物

系统药物治疗一般用于规范且充分外用治疗仍不能控制的中重度湿疹患儿，可用药物有环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂，以及度普利尤单抗等生物制剂，建议在专业医师指导下规范用药。

➤ 紫外线光疗：窄谱中波紫外线/长波紫外线1

紫外线局部照射治疗对年龄限制较小，在患儿配合的情况下均可使用；全身照射治疗目前多用于12岁以上患儿。一般选用窄谱中波紫外线（NB-UVB）和长波紫外线1（UVA1）治疗⁴。

湿疹是一种慢性疾病，病程反复，其基础治疗是保湿，建议每天使用润肤剂；一线用药是外用糖皮质激素，一般选择中、弱效制剂；系统药物适用于病情较顽固或严重的患儿，应遵从医嘱规范用药。早期、积极、规范治疗有助于实现良好的疾病控制，并保障患儿正常生长发育，提高患儿及家庭的生活质量。

参考文献：

1. Cartledge, Natalia. A quick guide to eczema in children[J]. Paediatrics and Child Health. 33. 10.1016/j.paed.2022.12.002.

2. 李冀. 常见的儿童湿疹如何识别及治疗[J]. 健康向导, 2021, 27(02):8-13.

3. NICE. Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management. CG57. 2021. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), https://www.nice.org.uk/guidance/cg57.

4. 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会皮肤性病学分会, 等. 儿童特应性皮炎基层诊疗指南（2023年）[J] . 中华全科医师杂志, 2023, 22(1) : 8-18. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20220915-00924.

5. 孙彩虹, 姚煦. 特应性皮炎外用糖皮质激素的规范使用[J] . 中华全科医师杂志, 2023, 22(2) : 224-226. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20221128-01118.

6. 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组, 中华医学会皮肤性病学分会儿童学组. 特应性皮炎湿包疗法临床应用专家共识[J] . 中华皮肤科杂志, 2022, 55(4) : 289-294. DOI: 10.35541/cjd.20210823.

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