作者：郑梁，杨帆，汤晓蕾，钟欣等，湖北医药学院

随着社会的发展，人们对美的追求越来越高，外阴形态不良已经对部分女性造成心理及生活的影响，而小阴唇肥大是最为常见的女性外阴畸形,并且大多伴有阴蒂包皮过长，目前治疗主要以手术为主[1] 。自2019年6月至2021年6月，湖北医药学院附属太和医院整形美容烧伤科收治22例小阴唇肥大合并阴蒂包皮形态不良的患者，采用边缘切除法联合V-Y成形术对小阴唇合并阴蒂包皮形态不良同期进行整形，取得了满意的疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组共22例患者。均为女性；年龄19～45岁，平均34.3岁。纳入标准：小阴唇肥大超过大阴唇或合并阴蒂包皮增生影响小阴唇形态，质地粗糙肥厚、色泽较深，已造成局部不适、生活不便或已影响美观者；小阴唇两侧形状及宽度明显不对称，或存在先天或后天畸形者。排除标准：无明确的手术禁忌证。均在门诊采用局部浸润麻醉（1∶10万肾上腺素+1％利多卡因溶液）进行手术治疗，术前已充分与患者沟通，治疗取得患者认可并签署书面的手术同意书。

1.2方法

1.2.1术前设计小阴唇边缘设计：患者取截石位，将小阴唇向前方舒展，于最远点处做标记，测量小阴唇超出大阴唇的长度，设计弧形曲线切口将其最远点定位于不超出大阴唇0.5 cm[2] ；两侧以大阴唇形态为准进行靠近阴唇沟弧形标记，两侧最宽点距离及弧度保持一致。根据残余小阴唇组织量设计臃肿部位皮下组织打薄区域。小阴唇边缘与阴蒂包皮关联设计：于横向距阴蒂外侧0.5 cm处设计肥大侧梭形切除范围（阴影a处），兼顾小阴唇弧形曲线的同时切除阴蒂与小阴唇粘连内侧的肥大组织（阴影b处），切除小阴唇肥大的组织（阴影c处），阴蒂肥大的a、b处组织切除后形成V形皮瓣，将V形皮瓣推进于小阴唇c处切除后形成Y形切口中，以Y形皮瓣最低点形成小阴唇最高点，并保持两侧阴蒂包皮与小阴唇弧形一致，两侧阴蒂包皮左右对称，阴蒂位于其中央。见图1。

1.2.2手术步骤术前会阴部备皮，常规用皂液清洁阴道及会阴部，患者取截石位，用0.5%碘伏常规消毒阴道及会阴部3遍；用27 G针头进行小阴唇及阴蒂肥大增生侧局部浸润麻醉使其肿胀，将小阴唇最远端用2-0丝线悬吊后展平；将设计范围内的组织全层去除，电凝彻底止血，如剩余小阴唇厚薄适中，切口无张力则无需剥离皮下组织，可直接用5-0抗菌薇乔线（美国强生公司）[3] 皮下3点减张缝合；如剩余小阴唇宽度仍肥厚则沿切缘向阴唇沟方向做皮瓣中央纵行劈开，保证皮瓣适当厚度及皮缘渗血的同时修剪部分皮下组织；皮下减张后用6-0抗菌薇乔线间断缝合切缘皮肤。切除阴蒂肥大内外侧的多余组织后形成V形皮瓣，将阴蒂V形皮瓣推进缝合于小阴唇弧形切除后的Y形皮瓣内，用6-0抗菌薇乔线缝合皮肤。

1.3术后处理

红霉素眼膏涂抹切口及周围组织，无菌纱布覆盖6～8 h，术后24 h尽量卧床休息，酌情口服抗生素药物预防感染；术后72 h复诊观察阴唇边缘切口血运是否良好，有无出血、红肿、淤血，有无感觉缺失。1周内避免大便干燥及剧烈运动，可用洁尔阴洗剂进行冲洗并保持外阴清洁干净，6-0抗菌薇桥缝线在3周左右完全脱落干净，术后1个月内禁止性生活。嘱患者伤口愈合后3～6个月复诊，观察术后小阴唇形态、瘢痕及感觉等情况。

2结果

22例患者术后切口均一期愈合，所有患者术后随访3～6个月，均未发生皮瓣坏死、血肿及感染等并发症发生。术后1周疼痛已基本缓解，3个月后电话复诊小阴唇形态满意，外观自然，长度均未超过大阴唇1.0 cm，缝线均已脱落完毕，术后6个月无明显手术后瘢痕，自诉感觉无明显异常，运动后会阴部无明显摩擦及疼痛感。见图2（略）。

3讨论

3.1矫正小阴唇肥大术式的选择

女性私密整形已广泛得到学者的关注，其中小阴唇美容已形成热点。小阴唇是位于阴道前庭两侧大阴唇内侧的一对皮肤黏膜皱褶，一般认为小阴唇应不突出于大阴唇，宽度（从阴唇沟到小阴唇最宽处的垂直距离）平均25 mm，如>40 mm即可诊断为小阴唇肥大[4] 。小阴唇肥大特别是一侧肥大并伴随阴蒂包皮增生是造成小阴唇外观形态不良的主要原因，目前小阴唇肥大无明确的解剖学标准,整形术式多样,缺乏确切的小阴唇肥大及手术方式的实践指南[5] 。有学者[6] 提出，根据患者需求进行手术，一般小阴唇色素最深的地方往往位于其外缘，如果最期待的是小阴唇术后可以去除色素沉着，应首选边缘法；小阴唇中央肥大者，应首选楔形切除法；小阴唇弹性较好，但松垂明显可以进行下极切除法、后极切除及中央去表皮法。这些方法各有各的优缺点，如边缘切除法虽然操作简单，适应证广，但可能因手术操作不当导致小阴唇切除过多，或小阴唇切除范围不够达不到缩小的效果，另外切口张力过大易造成不规则创缘；楔形切除法对边缘破坏少，但切口裂开的风险较高，手术可能累及大阴唇，或去除小阴唇过多愈合后阴道口挛缩导致性交困难；其余的切除方法均为个性化的处理，大多是边缘切除及楔形切除的演变而来[7] 。总之，术前应充分了解患者就诊的原因和诉求，明确是否存在外阴摩擦不适，小阴唇皱褶是否导致外阴清洗不便或影响性生活等情况，同时术中应兼顾阴唇的外形及色泽、大阴唇与小阴唇的位置关系、小阴唇与阴蒂整体形态、阴唇沟的深浅程度及阴唇的质地、弹性等，在术式选择上应以个性化为原则才能达到术后良好的治疗效果。

3.2边缘切除法联合V-Y成形在小阴唇整形术中的应用

边缘切除法顾名思义就是切除小阴唇边缘组织，从而达到小阴唇缩小的目的，根据切除的范围来调整双侧小阴唇的对称性。有学者[8] 报道了使用该方法的缺点，如切缘容易形成“锯齿样”，瘢痕会对阴唇的颜色及质地造成不可逆的改变以及对切除组织量难以把控等。另外小阴唇中央肥大者通过边缘法切除剩余的小阴唇仍存在厚度无法改善的情况，所以有学者[9] 提出该类型患者适宜采用楔形切除法。我们认为，边缘法切除来修整小阴唇仍是目前最主流的方法之一，介于上述缺点我们对边缘法切除做了相应的优化：(1)设计上根据小阴唇超出大阴唇的长度，将两侧小阴唇弧形曲线切口最远点定位于不超出大阴唇0.5 cm，术中不再多余去除皮肤组织，这样保证了缩小后的小阴唇仍有适当的组织量，同时保证了切缘无张力愈合。(2)在横向距阴蒂0.5 cm处设计阴蒂包皮肥大侧梭形手术切口，切除梭形阴蒂包皮组织来兼顾小阴唇弧形曲线，在改善阴蒂包皮和小阴唇外观上能尽可能的保持阴蒂原有的形态。(3)在小阴唇与阴蒂包皮连接处设计V-Y推进皮瓣，在组织减张的同时可保持两侧阴蒂包皮与小阴唇弧形一致，更容易维持其原有形态。(4)对于切除边缘组织后仍显肥大的小阴唇，采取切口处中央纵行劈开修剪皮下肥厚组织的方法，来尽可能的缩小剩余小阴唇的宽度。(5)采用5-0抗菌薇乔线进行减张缝合，并用6-0抗菌薇乔线间断对皮处理，来尽可能的减少切口愈合后形成的畸形。(6)边缘法能最大程度去除阴唇边缘黑色区域，改善小阴唇色泽，满足患者的需求。

3.3手术要点及体会

美容手术的实施一定要兼顾组织形态和功能，在设计去除边缘切口时个性化并不是随意去除组织，美国妇产科医师学会建议[10] ，由于缺乏已发表的临床数据，因此对女性寻求生殖器整形手术时应充分告知其潜在的并发症，如感觉异常、性交困难、瘢痕形成及粘连等，所以在与患者沟通的同时应尽量综合考虑大阴唇-小阴唇-阴唇沟-阴道口-阴蒂之间的关系，尽量不破坏原有的正常组织结构，我们总结了以下手术要点：(1)在设计边缘弧形切除范围时需在小阴唇舒平的基础上进行组织切割尽可能达到与术前设计和手术内容相一致。(2)小阴唇合并阴蒂包皮形态不良时，术中可一次性进行整体修整，阴蒂包皮的修整应与小阴唇形态保持和谐。连接处采用V-Y推进皮瓣符合生理特点，切勿直线切除缝合。(3)新形成的小阴唇组织横向结构仍显肥大，可纵行中央劈开小阴唇，进行双向皮下组织去除修薄，但一定要注意皮缘血供。(4)术中应考虑切口组织张力，应保障切口的无张力愈合，预防形成不规则愈合边缘。(5)缝合组织尽量采用无损伤缝线，建议皮缘使用6-0尼龙线或抗菌薇乔线。

综上所述，采用边缘切除法联合V-Y成形术可在同期对小阴唇及阴蒂包皮进行整形，方法简单安全，并能获得满意的疗效，值得临床上推广应用。

参考文献略。

来源：郑梁,杨帆,汤晓蕾,钟欣,岳迪,赵相宜.边缘切除法联合V-Y成形在小阴唇肥大合并阴蒂包皮同期整形术中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2023,34(03):162-164.