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湿疹是一种常见的皮肤病，目前尚无治愈方法。一线治疗是润肤剂结合外用抗炎药物，最常用的是外用糖皮质激素（TCS）。对于外用治疗应答不佳的患者，可以使用封包疗法和紫外线光疗。严重病例可能需要系统治疗，如环孢素、甲氨蝶呤或硫唑嘌呤等传统免疫抑制剂，以及度普利尤单抗等新型生物制剂。

TCS治疗湿疹已逾60年，但其最佳使用策略仍然未解。为此，国外研究者基于现有的文献证据，探讨了不同强度和使用频率的TCS治疗湿疹的疗效和安全性，发现中效和强效TCS的疗效可能无显著差异；并且，每天使用1次或2次强效TCS治疗湿疹的疗效相似；还证明了TCS主动维持治疗有助于预防湿疹复发或发作¹。该结果发表于Cochrane Database Syst Rev.（影响因子12.008）。

TCS的强度分级和使用建议

TCS强度一般可以分为4级（表1）²，包括超强效、强效、中效和弱效TCS，主要根据湿疹发病部位、用药疗程、患者年龄、皮损范围等多个方面选择。

表1 常用TCS强度分级及使用建议

TCS超强效vs强效vs中效vs弱效

研究发现，在湿疹患者的研究者整体评估（IGA）方面，中效TCS比弱效TCS改善更为显著（52% vs. 34%；比值比[OR] 2.07，95%置信区间[CI] 1.41-3.04；4项试验，420例患者；证据质量中等），强效TCS也比弱效TCS改善更为显著（70% vs. 39%；OR 3.71，95% CI 2.04-6.72；9项试验，392例患者；证据质量中等）。但对比中效TCS，强效TCS的IGA改善并未显示更优（OR 1.33，95% CI 0.93-1.89；15项试验，1053例患者；证据质量中等）。在强效和超强效TCS的对比中，尚无足够证据证明两者孰优孰劣（OR 0.53，95% CI 0.13-2.09；3项试验，216例患者；证据质量低）。由此可见，中效和强效TCS的疗效可能无显著差异。

安全性方面，在因治疗引起的局部皮肤变薄方面，2266例患者中仅有26例出现此不良反应（约1%，22项试验），且大多由超强效和强效TCS引起（超强效16例，强效6例，中效2例，弱效2例；证据质量低）。

我国《特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）》建议，初治时应选用强度足够的制剂，以求在数天内迅速控制炎症；炎症控制后逐渐过渡到中弱效TCS或外用钙调磷酸酶抑制剂，根据部位、年龄、皮损等的选择要点如下²：

➤ 部位选择原则：面部、颈部及皱褶部位短期使用中弱效TCS，四肢躯干部位可用中强效TCS，掌跖部位则可选用超强效TCS。

➤ 年龄选择原则：小儿和老人使用中弱效TCS。

➤ 皮损选择原则：慢性肥厚性皮损选择超强效TCS。

TCS每天2次vs1次

疗效方面，与每天使用2次强效TCS相比，每天使用一次的疗效并未更差（OR 0.97，95% CI 0.68-1.38；15项试验，1821例患者；证据质量中等），或许提示每天使用1次或2次强效TCS治疗湿疹的疗效相似。关于TCS的使用频率，《中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）》未给出具体建议。国外指南大多建议每天使用1-2次。

用vs不用TCS主动维持治疗

主动维持治疗是在易复发的原有皮损区每周2次外用TCS或钙调磷酸酶抑制剂，配合全身外用保湿润肤剂。研究发现，对比不应用TCS主动维持治疗（2次/周）的患者，应用TCS主动维持治疗患者的复发风险显著降低57%（风险比[RR] 0.43，95% CI 0.32-0.57；7项试验，1149例患者；证据质量中等）。治疗期间未发现任何因治疗导致皮肤变薄的病例（7项试验，1050例患者；证据质量低）。由此得出，TCS主动维持治疗有助于预防湿疹复发或发作。

《特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）》指出，目前更主张使用外用钙调磷酸酶抑制剂进行主动维持治疗，即在易复发的原有皮损区首选每周2次外用钙调磷酸酶抑制剂，如果2周后控制不理想，皮疹有反复，需要更换为每周2次TCS，并配合全身外用润肤剂，这既能有效减少复发，又能减少外用TCS累计用量。

参考文献：

1. Lax SJ, Harvey J, Axon E, et al. Strategies for using topical corticosteroids in children and adults with eczema[J]. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Mar 11;3(3):CD013356. doi: 10.1002/14651858.CD013356.pub2. PMID: 35275399; PMCID: PMC8916090.

2. 中华医学会, 中华医学会杂志社,中华医学会皮肤性病学分会, 等. 特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）[J]. 中华全科医师杂志, 2022, 21(7): 609-619. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20220215-00102.

3. 孙彩虹, 姚煦. 特应性皮炎外用糖皮质激素的规范使用[J]. 中华全科医师杂志, 2023, 22(2): 224-226. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20221128-01118.

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