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脂溢性皮炎（SD）是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要影响皮脂腺丰富区域，如头皮、面部和躯干。SD的病因尚不明确，现有研究认为SD的发病主要与马拉色菌感染、脂质代谢、免疫因素、遗传因素、皮肤屏障受损等有关，其临床表现可表现为轻微的头皮鳞屑，亦可严重至累及大部分皮肤，并覆有油腻性厚痂。本文主要介绍SD的诊断和治疗¹。

诊断主要基于临床表现

SD的诊断主要基于临床表现。SD往往初发于头部，严重者可向面部、耳后、腋窝、上胸部等处发展（图1²）。SD的非炎症性表现为头皮轻重不等的小片灰白色糠枇状脱屑，没有明显的红斑或刺激反应。炎症性表现为油腻性鳞屑性斑片，基底潮红。以后逐渐扩展、融合成边界清楚的地图状大斑片，严重者累及大部分皮肤，覆有油腻性厚痂，可有渗出，伴有腥臭味³。

肉眼观察的主观因素影响较大，此时可考虑借助皮肤镜进行辅助检查。Lallas总结的SD的皮肤镜下特征为：点状血管、黄色鳞屑和白色鳞屑⁴。面部脂溢性皮炎在皮肤镜下有非常典型的特征：灶状分布的非典型血管和线性分支状血管，组织病理上对应于真皮乳头下血管丛扩张。

图1 自上而下分别为头皮、鼻唇沟和眉毛SD

外用治疗最常用咪唑类药物

成人SD患者的主要治疗为外用药物，适用于病情较轻的患者，常用药物包括抗真菌药、抗炎药和角质溶解剂，主要制剂和用法如表1所示。

表1 成人头皮和面部SD治疗推荐的外用药物

抗真菌药

目前的研究认为，马拉色菌在SD的发病中具有重要作用，故抗真菌药物治疗在SD的治疗中占有重要地位。常用药物包括酮康唑、咪康唑和环吡酮胺等。酮康唑和咪康唑属咪唑类药物，主要通过抑制真菌细胞壁合成发挥作用。环吡酮胺是一种广泛抗真菌药，作用机制主要涉及抑制真菌细胞内具有抗炎活性的金属依赖性酶。

抗炎药

抗炎药包括外用糖皮质激素和钙调神经磷酸酶抑制剂。外用糖皮质激素可快速控制红斑、鳞屑和瘙痒，常用戊酸倍他米松和丙酸氯倍他索，但由于其副作用，如毛细血管扩张、多毛、口周皮炎等，不建议长期使用。钙调神经磷酸酶抑制剂的不良反应较少，能有效控制红斑、脱屑等症状，主要包括他克莫司、吡美莫司等。

角质溶解剂

角质溶解剂包括括煤焦油、水杨酸和吡啶硫酮洗发水等。煤焦油有止痒、角质溶解作用，有研究表明新型1%煤焦油洗剂治疗头皮SD效果满意，使用方便，无明显副作用。水杨酸具有抗炎、调理角质、抗菌作用，有研究表明含水杨酸的去屑洗发水可有效改善头皮SD症状²。吡硫酮锌具有非特异性角化和抗真菌特性，但由于缺乏相关安全性和有效性的数据，在婴儿SD的治疗中应谨慎使用。

婴幼儿头皮SD的治疗主要包括使用富含润肤剂（如乳木果油、甘油）和植物油（如橄榄油、琉璃苣油、杏仁油）的婴儿洗发水，然后用毛巾或婴儿发刷擦拭，以去除松散的鳞屑。婴幼儿非头皮SD的用药尚缺乏临床证据，可以考虑使用天然抗炎剂/抗氧化剂（例如，甘草酸硬脂酯、芦荟、维生素E、紫锥菊、乳铁蛋白）和/或润肤剂（例如，透明质酸）。

系统治疗适用于急性/严重/难治性患者

系统性抗真菌药主要包括特比萘芬和伊曲康唑，适用于急性、严重、耐药和/或难治性成人SD患者，目标是迅速缓解症状，而后尽可能使用外用药物作为维持治疗。

特比萘芬是一种亲脂性分子，作用主要与其对皮肤癣菌、霉菌、双形真菌以及致病性酵母菌（包括一些糠秕马拉色菌）的抗真菌特性有关。临床研究显示特比萘芬疗效优于保湿软膏和安慰剂，且安全性相当。建议口服时以250 mg/天的剂量治疗4-6周，或每一个月的前12天以250 mg/天的剂量连续治疗3个月（脉冲治疗方案）。

伊曲康唑是一种高度亲角质和亲脂性的三唑类药物，具有抗真菌和抗炎作用，口服伊曲康唑200 mg/天，连续1-2周可能有较好效果。

物理治疗的临床证据尚不足

总体而言，物理治疗方面的临床证据相对不足。主要治疗包括强脉冲光、窄谱中波紫外线（NBUVB）、光动力疗法和射频等。强脉冲光可作用于特定病变组织发挥作用，国内外有研究报道采用不同波长强脉冲光治疗SD2。只有一项前瞻性开放标签临床研究显示，NBUVB每周3次、最多持续8周治疗可改善严重SD患者的症状。吴泳等采用5-盐酸氨酮戊酸(ALA）配合红光照射治疗（简称艾拉光动力治疗）治疗SD，发现该疗法可以减少头皮油脂分泌，为光动力疗法治疗SD提供依据²。

小结

SD是一种慢性疾病，诊断主要基于病史和临床表现，治疗旨在调节皮脂分泌，减少马拉色菌属定植，以及控制炎症。轻中度SD患者主要使用外用治疗，最常用咪唑类药物，可单用或与糖皮质激素联用；在严重和/或耐药的情况下，可考虑使用系统治疗，如特比萘芬和伊曲康唑。

参考文献：

1. Dall'Oglio F, Nasca MR, Gerbino C, Micali G. An Overview of the Diagnosis and Management of Seborrheic Dermatitis[J]. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022 Aug 6;15:1537-1548. doi: 10.2147/CCID.S284671. PMID: 35967915; PMCID: PMC9365318.

2. Clark GW, Pope SM, Jaboori KA. Diagnosis and treatment of seborrheic dermatitis[J]. Am Fam Physician. 2015 Feb 1;91(3):185-90. PMID: 25822272.

3. 张凡, 李沅鸿, 李姝润, 等. 脂溢性皮炎临床诊治的研究进展[J]. 中国医疗美容, 2022, 12(10):83-90. DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2022.10.021.

4. 张景龙, 董小瑜, 白雪, 等. 从脂溢性皮炎到激素依赖性皮炎皮肤镜下特征分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(06):509-513.

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