文献索引：中华护理学会精神卫生专业委员会（执笔：王晨,许冬梅,邵静,谷嘉宁,屈燕花,叶晓露,张梦倩,罗薇,李玉琦,徐恩瑶,王翠玲,李菲菲,梁红）.精神科住院抑郁症患者
90%的自杀行为与精神或情感障碍有关，其中以抑郁症最为常见。目前国外在应对抑郁症患者自杀方面已制订并实施了详细的自杀预防与干预策略，而国内关于精神科住院抑郁症患者自杀护理干预对策尚不具体、全面。
因此，中华护理学会精神卫生专业委员会组织起草了《精神科住院抑郁症患者自杀预防及护理干预措施专家共识》（以下简称《共识》），旨在为临床实践提供指导，规范我国精神科住院抑郁症患者自杀护理干预。以下节选部分内容供读者学习之用，共识全文请登陆《中华护理杂志》查看。
2《共识》内容
2.1 操作性定义
目前没有自杀意念及自杀行为的统一定义，本共识现将自杀意念及自杀行为定义如下。自杀意念：患者有自杀的想法或意向，但无具体自杀行动。自杀行为：患者在入院前1个月及入院后发生过蓄意的、希望其有致命性后果的杀害自己的行为。
2.2 自杀风险评估
2.2.1 评估工具
护士用自杀风险评估量表（The Nurses' Global Assessment of Suicide Risk，NGASR），该量表是由英国学者Cutcliffe在精神科临床实践中建立的自杀风险综合评估护理量表，韩国、德国、荷兰、葡萄牙等国家的学者对该量表进行了翻译和检验，认为其信效度尚可，在国外多个国家被广泛使用，我国学者对其进行汉化并应用于住院抑郁症患者，研究结果显示，该量表的Cronbach's α系数为0.667，与MINI自杀分量表（MINI Suicidality Subscale）总分的相关系数为0.818（P＜0.001）。此量表条目较少，简单明了，耗时少，推荐作为精神科护士对住院患者的自杀风险评估工具，见表1。
2.2.2 风险评估
对新入院的抑郁症患者，护士4h内使用NGASR量表完成自杀风险评估，入院第1周每日进行自杀风险评估，1周后根据风险评估结果确定后续评估频次及干预措施，中、高风险患者每天评估1次，低风险患者每周评估1次，无风险患者每月评估1次，病情波动时动态及时评估。
2.3 干预形式
评估患者是否存在自杀意念、自杀行为，根据患者状态采取不同干预形式：
①存在自杀意念的患者采用团体干预的形式；
②发生自杀行为的患者采用一对一干预形式，直到患者无自杀行为再转为团体干预。
2.4 干预时间
依据患者自杀意念、自杀行为确定干预周期、频次及具体干预措施，见图1。
①存在自杀意念的患者：每周干预2~5次，30~40min/次，持续干预12周，对于住院时长＜12周的患者，需持续进行门诊干预或护患同盟干预（线上/线下），每周2~5次，30~40min/次，直至干预满12周。
②发生自杀行为的患者：持续干预，当无自杀行为发生时，转为自杀意念干预，继续干预每周2~5次，直至干预满12周。
2.5 干预理论基础
本共识干预理论基础为奥瑞姆自护理论，该理论是由美国著名护理学家奥瑞姆提出，其拓展了护理临床实践的领域，成为临床护理的指导模式，共分为以下3种补充系统，指导护士对不同程度的抑郁症患者进行干预。
①全补偿系统：适用于发生自杀行为的患者以及抑郁症中的特殊人群（青少年、孕产妇、老年人），情绪及生命体征不稳定，没有自护能力，完全依赖护士满足其心身需要，由护士为其提供完全补偿护理，以满足其生理、心理、安全需求。
②部分补偿系统：适用于产生自杀意念的患者，受到病情影响，患者自理能力不足，需部分依赖护士满足其心身需要。由护士向患者解释并鼓励其在病情允许的范围内尝试进行日常生活活动，在护士的协助下完成社交、娱乐、康复等活动，在护士引导下尝试进行心理调适。
③支持-教育系统：适用于抑郁症无自杀风险的患者，护士为其提供情感和信息支持，让患者了解抑郁症相关知识，指导患者学习心理调适、自我解压的方式，教会患者在情绪失控时及时自我调节，进行主动求救并寻求自护的途径。
2.6 干预一般原则
2.6.1 使用有效的沟通技巧
①创造有利于沟通交流的环境，尽量在相对私密的环境下和患者沟通；
②当单独与异性患者沟通时，需有另一名与患者同性别工作人员在场；
③积极倾听，保持同理心；
④具备良好的沟通能力；
⑤取得患者的信任。
2.6.2 尊重患者，保全其尊严
①尊重患者，保护患者隐私；
②确保患者同意接受治疗和护理；
③为患者提供辅助决策的选择；
④尊重患者的需求、意愿和偏好；
⑤不诱导患者做出决定。
2.7 自杀意念的干预措施
2.7.1 护士为患者及其照护者提供心理护理
①心理护理是治疗抑郁症的重要干预措施，从早期开始干预，告知患者及家属抑郁症是一种非常常见的疾病，任何人都可能发生；
②使用简洁、清晰、患者能听懂的语言，尽可能多地使用开放式问题，促进患者表达，总结并复述沟通的关键信息，告知其患抑郁症并不意味着一个人的软弱或懒惰，帮助患者掌握解决问题的方法，增强患者的信心，放弃自杀想法；
③由于抑郁症不像躯体疾病一样是一种可见的状态，容易导致他人对该疾病的误解，不使用空洞的语言（如“你应该更坚强”“振作起来”）对待患者，对敏感的话题表现出同理心，辅助眼神交流、肢体语言和面部表情以促进信任；
④抑郁症患者需要系统的治疗，仅仅通过自我的意志力难以控制症状。抑郁症患者往往对自身状况、生活及未来有不切实际的负面看法，抑郁症患者如共病焦虑，其自杀意念会更加强烈，导致产生不合理的、绝望和无用的想法，一旦疾病好转，这些观点会随着认知的改变而改善；
⑤抑郁症患者产生自残或自杀的想法很常见，告知患者如有这些想法，不要马上采取行动，而是应该告诉值得信任的人，并立即寻求帮助。
2.7.2 减轻压力，促进日常活动和社会功能
①护士评估并尝试减少患者压力源，营造和谐轻松的氛围，理解接纳患者的痛苦体验；
②抑郁会导致食欲下降，应保证饮食；
③作息规律并且坚持运动；
④鼓励患者重新开始（或继续）以前喜欢的活动或工作，重新激活患者之前的社交活动，以此提供直接或间接的社会心理支持。
2.7.3 药物指导
①鼓励患者遵医嘱服药。告知患者治疗目标、使用的药物及起效所需要的时间。向患者及家属阐明药物的性质、作用及不良反应处理措施，争取主动配合，遵医嘱按时间、剂量服药。
②告知患者药物治疗对改善情绪的重要性。药物治疗通常需要2~4周才能观察到患者情绪、兴趣或精力的改善，在服药前期指导其树立正确的服药观念，避免前期因药物起效慢导致服药依从性差。
③抗抑郁药无成瘾性。告知患者不能自行停药或减药，抗抑郁药物治疗通常需要持续至少9~12个月，症状缓解后继续服药至少6个月，为避免复发风险考虑持续治疗≥2年；维持治疗推荐继续使用有效的急性期和巩固期抗抑郁药，且继续足剂量维持治疗。在停药后2个月复发风险会增高，在此期间应加强对患者的随访， 降低自杀发生概率。
④考虑患者的年龄、性别、药物副作用等情况合理用药。在用药方面应关注青少年、老年、孕产妇，在用药时应多方面综合考虑，真正做到个性化最优治疗。
（共识全文请登陆《中华护理杂志》查看）
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