概述
闭孔疝是一种相对罕见的疾病，占所有疝的1%左右。在绝大多数闭孔疝的病例中，闭孔疝囊的内容物多为嵌顿的小肠，从而出现与肠梗阻相关的腹部症状。闭孔疝囊的内容物为嵌顿的阑尾极为罕见。今天，一起学习1例因闭孔疝囊的内容物为阑尾而导致急性阑尾炎的病例。
病例描述
1名85岁女性因右侧大腿疼痛5天入院治疗，体格检查显示Howship-Romberg 征阳性，表明发生了右侧闭孔疝，但患者并没有任何肠梗阻症状，例如腹胀、恶心及呕吐等。腹部增强CT显示肿胀阑尾嵌顿在右侧闭孔腔中，其中充满均匀液体（图1）。
图1. 腹部增强CT显示肿胀阑尾嵌顿在右侧闭孔腔中，其中充满均匀液体
患者接受紧急
图2. 阑尾嵌顿在右侧闭孔腔中
为进行细菌学检查，将一根8-Fr导管插入闭孔疝囊中，沿着被嵌顿的阑尾收集液体。由于液体呈透明、淡黄色和浆液性，故认为其没有被细菌污染。通过导管将生理盐水注射到疝囊中，成功将被嵌顿阑尾从疝囊中冲洗出来。腹腔镜阑尾切除术后，疝口用子宫瓣代替人工网片修复。因考虑阑尾持续炎症的潜在风险，自体组织修复相对有利。通过缝线缝合，将子宫的外侧上角缝合到疝孔的周围组织（图3）。
图3. 通过缝线缝合，将子宫的外侧上角缝合到疝孔的周围组织
手术时间118分钟，术中无出血。术后恢复顺利，右大腿疼痛在术后得到缓解。病理学显示炎性细胞轻度浸润到阑尾，表明阑尾炎（图4）。
图4. 病理学显示炎性细胞轻度浸润到阑尾，表明阑尾炎
总结
本病例为因闭孔疝囊的内容物为阑尾而导致急性阑尾炎，患者接受腹腔镜阑尾切除术和使用子宫皮瓣进行疝修补术。为及时进行手术干预，对主诉右大腿或右回肠窝持续疼痛患者应进行紧急
参考文献：
1. Mizuno R, Takeuchi G, Ueda Y, Nomura Y, Nakamura S, Omori A, Ganeko R, Hashimoto K, Kubota Y, Nagayama S. A case of acute appendicitis incarcerated in obturator hernia. Clin J Gastroenterol. 2022 Oct;15(5):941-945. doi: 10.1007/s12328-022-01681-x. Epub 2022 Jul 28. PMID: 35902487.
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