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近日，来自加拿大西安大略大学的布兰卡博士分享了1例儿童头部白斑被误诊为白癜风的病例，发表于Paediatrics & Child Health期刊。

病例简介

患者，女，11岁，因头部局部皮肤病就诊，既往被两位医生诊断为白癜风。

体格检查和诊断检查

患儿额头和头皮有一条带状色素减少的萎缩斑块，从睫状区一直延伸到头顶。额部斑块有细小的水平皱纹、中央垂直分布浅褐色的斑块和离散的色素沉着边界。皮肤感觉僵硬，下层骨质轻微凹陷（图1）。头皮表现为线状弥漫性脱发（疤痕形成）。另有一块萎缩的斑块影响着额头的右侧，在眉毛上方。它还具有带状结构，外观类似瘀伤（图2）。抗核抗体（ANA）阳性，其他均未见异常。皮肤活检显示：表皮轻度萎缩，真皮硬化，真皮内轻度浅表血管周围炎性浸润。脑部磁共振成像（MRI）和眼科会诊：排除了中枢神经系统（CNS）和眼部受累。

图1

图2.

最终诊断和治疗

最终诊断为线状硬皮病，患者转诊至儿童风湿科，开始系统治疗（甲氨蝶呤25 mg/周，叶酸5 mg/周，泼尼松10 mg/周）。

讨论

线状硬皮病（ECDS）是局限性硬皮病（LS）的一种亚型，是一种影响结缔组织的自身免疫性疾病，其特征是皮肤和皮下组织硬化和纤维化。LS并不常见，主要影响儿童，易被误诊。其发病机制尚不清楚。

临床表现：单一的线状硬结皮肤斑块和有光泽的象牙色，单侧分布影响面部和/或头皮顶区，表现为脱发。病变可能延伸至面颊、鼻子和/或上唇以及包括肌肉和骨骼在内的周围组织，导致畸形或面部不对称。皮外感染（中枢神经系统/眼科）也可能发生，包括癫痫、神经功能障碍、葡萄膜炎、视网膜脱离或复视等。因此，在评估这些患者时，脑部核磁共振和眼睛检查是强制性的。

治疗的主要目标：阻止疾病活动，防止毁容和/或中枢神经系统/眼睛受累。一般来说，免疫抑制治疗是最常见的治疗选择。儿科医生必须高度怀疑面部色素过低/色素过高的带状病变，皮肤质地异常，并伴有疤痕脱发。准确和及时的诊断将避免严重的面部畸形和中枢神经系统/眼睛后遗症。

参考文献：

[1] Blanca R Del Pozzo-Magaña, MD, Rieder M J, et al. Not every white spot is vitiligo[J]. Paediatrics & Child Health, Volume 27, Issue 1, March 2022.