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导读

2021年6月，欧洲胃肠道内镜学会（ESGE）发布了急性下消化道出血的诊断和管理指南。本文作为ESGE的官方声明，主要针对急性下消化道出血的诊断和管理提供指导建议。

ESGE关于急性下消化道出血的10条主要推荐建议

根据出血的严重程度，对下消化道出血患者应进行哪些初步评估？

1.推荐对急性下消化道出血患者的初步评估应包括：共病史和促出血用药史；血流动力学参数；体格检查（包括直肠指检）；以及实验室标志物。风险评分可用于辅助但不应取代临床医生的判断。

（强推荐，低质量证据）

急性下消化道出血患者何时可以出院并进行门诊随访？

2.对于出现自限性出血但无不良临床特征的患者，推荐Oakland评分（表1）≤8分可用于指导临床医生做出患者可以出院进行门诊随访的决定。

（强推荐，中等质量证据）

表1  预测急性下消化道出血患者可安全出院的Oakland评分

急性下消化道出血患者何时应进行输血？

3.对于血流动力学稳定且无心血管疾病史的急性下消化道出血患者，推荐采用限制性红细胞输注策略，血红蛋白阈值≤7 g/dL提示红细胞输注。输血后目标血红蛋白浓度为7-9 g/dL是理想的。

（强推荐，低质量证据）

4.对于血流动力学稳定且伴有急性或慢性心血管疾病史的急性下消化道出血患者，推荐采用自由红细胞输注策略，血红蛋白阈值≤8 g/dL提示红细胞输注。输血后目标血红蛋白浓度≥10 g/dL是理想的。

（强推荐，低质量证据）

急性下消化道出血患者行结肠镜检查的合适时机是什么？

5.对于急性下消化道大出血患者，推荐在住院期间进行结肠镜检查，因为没有高质量证据表明早期结肠镜检查会影响患者结局。

（强推荐，低质量证据）

对于急性下消化道出血患者，CT血管造影何时应作为初始诊断方式？

6.对于血流动力学不稳定和疑似持续出血的患者，推荐在进行内镜或放射学治疗前接受CT血管造影，以确定出血部位。

（强推荐，低质量证据）

下消化道出血患者维生素K拮抗剂的管理

7.推荐下消化道大出血患者停用维生素K拮抗剂，并根据出血的严重程度及其血栓形成风险纠正其凝血障碍。对于血流动力学不稳定的患者，推荐静脉注射维生素K和四因子凝血酶原复合物浓缩物（PCC），如果PCC不可用，则注射新鲜冷冻血浆。

（强推荐，低质量证据）

下消化道出血患者直接口服抗凝剂的管理

8.推荐出现下消化道大出血的患者暂时停用直接口服抗凝剂。

（强推荐，低质量证据）

急性下消化道出血患者抗血小板药物的管理

9.不推荐服用低剂量阿司匹林进行二级心血管预防的患者停用阿司匹林。如果停用，应最好在5天内恢复低剂量阿司匹林给药，如果已达到止血效果或没有进一步出血迹象，则应更早恢复给药。

（强推荐，中等质量证据）

10.不推荐在心内科会诊前常规停止双重抗血小板治疗（低剂量阿司匹林和P2Y12受体拮抗剂）。推荐继续使用阿司匹林，而P2Y12受体拮抗剂可根据出血的严重程度和缺血风险继续使用或暂时中断。如果中断给药后仍有指征，应在5天内重新开始P2Y12受体拮抗剂治疗。

（强推荐，低质量证据）

参考文献：Triantafyllou K, Gkolfakis P, Gralnek IM, et al. Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline[J]. Endoscopy. 2021 Jun 1.

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