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导读

肝性脑病（HE）是肝硬化患者的严重并发症之一，发生率在30％-40％左右，1年生存率为50％左右，3年生存率仅为25％左右。目前用于HE治疗的主要药物包括乳果糖、利福昔明、门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸等，而人血白蛋白在HE中的作用仍存在争议。

近日，Hiramine等人在Hepatol Res上发布了一项研究，结果显示在日本患者中，利福昔明可预防HE的复发，降低HE相关住院的累积发生率。血清白蛋白水平≥2.7 g/dL是利福昔明疗效的独立预测因子。与血清白蛋白水平<2.7 g/dL的患者相比，血清白蛋白水平≥2.7 g/dL的患者显性HE的发生率和住院次数显著更低。Hiramine等人认为，连续检测血清白蛋白水平有助于预测和控制HE的发生。

白蛋白是一种多功能蛋白质，其浓度和功能在晚期肝衰竭时均降低。本文主要阐述了血清白蛋白在HE中的作用。

一、血清白蛋白水平可作为筛查HE的指标

血清白蛋白水平降低可能与HE的发生有关。Bai等人报告称，血清白蛋白水平降低是发生显性HE和HE相关死亡的独立危险因素，临界值分别为≤3.16 g/dL和≤2.28 g/dL。Kaji等人报告称，年龄≤65岁、血清白蛋白水平<3.05 g/dL的肝硬化患者发生HE相关认知功能障碍的风险较高。近日，Kondo等人报告称，血清白蛋白水平是隐性HE的预测因素，定义为Stroop‐on检测结果异常，临界值为3.2 g/dL。

因此，血清白蛋白水平可作为HE筛查的有用指标。

二、输注白蛋白可有效预防显性HE的发生

输注白蛋白可有效预防显性HE的发生，改善显性HE的严重程度，因为白蛋白可扩大血管内容量，改善微循环，并具有强大的抗氧化能力。输注白蛋白也可能降低HE的死亡率。

最近，一项开放标签随机试验（ANSWER）发现，长期输注人血白蛋白治疗失代偿性肝硬化患者可显著降低3-4级HE的发生率。一项随机双盲研究纳入接受利福昔明治疗并每日输注白蛋白或生理盐水的显性HE患者，结果显示白蛋白并不能改善HE的缓解率，但可以改善患者的90天生存率。

目前的指南建议，应在血清白蛋白水平<2.5 g/dL时输注白蛋白。但对于伴有低血容量和难治性腹水的肝硬化患者，即使血清白蛋白水平>2.5 g/dL，也应尽早开始治疗。HE患者即使血清白蛋白水平>2.5 g/dL，也应早期给予白蛋白。

参考文献：

[1] 白朝辉, 祁兴顺, BAI Z, BERNARDI M, YOSHIDA EM. 输注人血白蛋白可以降低肝硬化患者显性肝性脑病发生率并提高其缓解率[J]. 临床肝胆病杂志, 2020,36(01):226.

[2] Akahane T, Yoshiji H. Role of serum albumin in hepatic encephalopathy[J]. Hepatol Res. 2021 Apr;51(4):353-354.

[3] Hiramine Y, Uto H, Mawatari S. Efficacy of rifaximin, a poorly absorbed rifamycin antimicrobial agent, for hepatic encephalopathy in Japanese patients[J]. Hepatol Res. 2021 Apr;51(4):445-460.