作者：戴 莹，宋砚斌等，淮安市第一人民医院口腔科 

牙龈软组织缺损常由外伤、肿瘤及感染等因素导致， 寻找一种能够使牙龈软组织黏膜的功能与形态接近理想状 态的修复方法是口腔临床实践中研究的热点。邻近黏膜转 移是一种比较理想的修复方式，但是供区及种植范围有 限，缝合难度较大，且可能对术区周围组织产生影响[1]， 不利于预后。随着生物材料学的不断发展，各种新型组织 修复材料逐渐得到应用。富血小板纤维蛋白(Plateletrich fibrin，PRF)是一种自体的白细胞和富血小板纤维生 物材料，往往制备成膜状，用于创面的修复[2]。本研究旨 在探讨PRF对牙龈缺损软组织修复及再生能力的影响，以期 为临床治疗方案的制定提供参考。

1 资料和方法

一般资料：选取2019年1月-12月笔者医院收治的80例 牙龈软组织缺损患者为研究对象。按照随机数字表法将患 者分为观察组和对照组，每组40例。观察组：男24例，女16例，年龄20～66岁，平均年龄(45.28±7.30)岁，缺损面 积0.8mm×1.6mm～4.5mm×4.9mm；对照组：男22例，女18 例，年龄22～65岁，平均年龄(44.96±7.11)岁，缺损面积 0.9mm×1.5mm～4.8mm×5.0mm，两组患者的性别构成、年 龄及缺损面积比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有 可比性。

纳入和排除标准：纳入标准：①由各种原因导致的牙 龈软组织缺损；②软组织的缺损面积超过5mm×5mm；③年 龄≥18岁；④本研究申报伦理审查并获得批准，患者均知 情并签署知情同意书。排除标准：①伴有影响牙龈组织愈 合的疾病；②伴有自身免疫性疾病、凝血功能异常及贫血 等；③依从性较差者；④孕妇及哺乳期女性。

方法：术前对口腔进行清洗与消毒，将牙龈沟切开并 将牙龈进行分离，将患牙拔除并将肉芽组织进行刮除，在窝 洞内植入骨替代材料，平齐牙槽嵴顶。对照组采用海奥口腔 修复膜(烟台正海生物科技股份有限公司)覆盖于骨替代材料表 面，原膜的边缘超出骨替代材料植入区2mm，距离切口2～3mm， 光学取模，严密拉拢缝合，关闭创口；观察组采用PRF膜覆盖于 骨替代材料表面，方法同对照组。PRF膜的制备：取9ml静脉 血加入抗凝血剂，进行离心(2 700r/min)12min，中间层即为 PRF凝块(见图1)，清除过多的细胞浆液及红细胞，置于PRF 成型处理设备制成PRF膜。

观察指标：①记录两组的愈合时间及术后第5天、第10 天的愈合率；②于术后第5天、第10天，采用酶联免疫吸附 试验测定两组的创面分泌物中胶原酶-1水平，严格按照试 剂盒操作规程进行操作；③于术后第5天，对两组的创面 疼痛、肿胀、出血进行评分，采用视觉模拟评分法对创面 疼痛进行评分，评分越高表示越疼痛；④依据文献[3]的分 级评分方法对创面肿胀、出血进行评分，评分越高表示肿 胀、出血越严重。

统计学分析：应用SPSS 22.0统计软件对数据进行分 析，计量资料采用均数±标准差(x¯±s)表示，组间比较采 用t检验；计数资料采用[n (%)]表示，组间比较采用χ2 检 验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组愈合时间及愈合率的比较：两组之间愈合时间及 术后第5天、第10天愈合率的比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组胶原酶-1水平的比较：两组术后第5天、第10天创 面分泌物中胶原酶-1水平的比较，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)，见表2。

3 讨论

血小板是由骨髓中成熟的巨核细胞胞质裂解脱而来 的具有生物活性的小块胞质，最重要的功能是凝血以及止 血，但也能够促进血管的形成、创面的愈合。PRF2001年由 法国科学家Choukroun等发现，是继富血小板血浆后第二代 血小板浓缩制品，是一种自体血液经过离心处理的富血小 板纤维生物材料，无排斥及过敏反应[4]。PRF有三大主要组 成部分：①细胞组分：PRF中不但含有丰富的血小板，还有 少量白细胞和红细胞；②临时细胞外基质：一种由血液中自 体纤维蛋白，包括纤维蛋白和玻连蛋白组成的三维支架；③ 生物活性分子：多达100余种的生物活性蛋白因子[5-6]。 有动物实验研究表明[7]，使用自体PRF能够促进上颌窦 穿孔形成连续的新生上皮组织，效果优于胶原膜。一项犬 口腔种植体植入的研究中[8]，采用PRF对创面进行覆盖，发 现缺损的黏膜及骨缺得到很快愈合。王灿莉等[9]的研究发 现PRF能够提高人牙龈成纤维细胞增殖活性；孙中毅[10]使用3 讨论 血小板是由骨髓中成熟的巨核细胞胞质裂解脱而来 的具有生物活性的小块胞质，最重要的功能是凝血以及止 血，但也能够促进血管的形成、创面的愈合。PRF2001年由 法国科学家Choukroun等发现，是继富血小板血浆后第二代 血小板浓缩制品，是一种自体血液经过离心处理的富血小 板纤维生物材料，无排斥及过敏反应[4]。PRF有三大主要组 成部分：①细胞组分：PRF中不但含有丰富的血小板，还有 少量白细胞和红细胞；②临时细胞外基质：一种由血液中自 体纤维蛋白，包括纤维蛋白和玻连蛋白组成的三维支架；③ 生物活性分子：多达100余种的生物活性蛋白因子[5-6]。 有动物实验研究表明[7]，使用自体PRF能够促进上颌窦 穿孔形成连续的新生上皮组织，效果优于胶原膜。一项犬 口腔种植体植入的研究中[8]，采用PRF对创面进行覆盖，发 现缺损的黏膜及骨缺得到很快愈合。王灿莉等[9]的研究发 现PRF能够提高人牙龈成纤维细胞增殖活性；孙中毅[10]使用PRF膜对口腔软组织缺损位置植入进行覆盖，发现PRF能够 促进缺损软组织的修复，促进创面的愈合。本研究比较了 PRF与海奥口腔修复膜修复缺损牙龈软组织的效果，结果显 示，PRF修复的创面愈合时间短于海奥口腔修复膜，不同观察 时间点的创面愈合率明显高于海奥口腔修复膜，差异具有统 计学意义(P＜0.05)。PRF的三维纤维蛋白支架结构能够为组织 修复提供场所，还能够保证细胞因子的稳定释放[11]，在促 进创面愈合方面更具优势。PRF修复在不同观察时间点的创 面分泌物中胶原酶-1水平明显高于海奥口腔修复膜，差异 具有统计学意义(P＜0.05)。胶原酶-1参与了牙龈成纤维细 胞的增殖及细胞外基质合成，胶原酶-1水平增高使得成纤 维细胞细胞提前进入增殖期，促进软组织的再生[12-13]。PRF 修复的创面疼痛、肿胀及出血评分明显低于海奥口腔修复 膜，差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明PRF中的大量细 胞因子能够促进炎症细胞发生趋化，减轻炎症发应，PRF的 白细胞及膜结构能够形成一种防御屏障，能够抵御外界致 病因子的侵入，利于改善创面情况[14-15]。

综上所述，PRF能够诱导牙龈缺损软组织的修复及再 生，改善创面状态，增加胶原酶-1水平，具有较好的临床 价值。

参考文献略。

来源：戴莹,宋砚斌.富血小板纤维蛋白对牙龈缺损软组织修复及再生能力的影响[J].中国美容医学,2020,29(12):109-111.

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