良性前列腺增生（BPH）是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病 ，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）1。
BOO是指膀胱出口至尿道外口之间任何部位出现梗阻，主要表现为排尿困难、排尿等待、尿线细而无力、尿频、尿急及夜尿增多等下尿路症状（LUTS）。临床上可分为器质性和功能性两大类。BOO能够导致膀胱逼尿肌结构和功能改变，继而产生急慢性尿潴留、尿路感染、膀胱结石、甚至上尿路损害2。
01站在解剖学角度看BPH与BOO的关系
正常膀胱颈呈微凹状，有利于排尿时膀胱颈、后尿道形成漏斗状，此外排尿阻力与后尿道长度呈正相关。增生的前列腺腺体突入膀胱内形成了“球状瓣”，就像一个“项圈”环绕尿道周围，阻止了“漏斗”的形成，同时也增加了后尿道长度，两者皆可导致排尿阻力增加，见图1。前列腺向膀胱内突出在膀胱颈口处形成“球形瓣”样作用，是BPH膀胱出口器质性梗阻的一个重要机制3。
图1 正常与病态膀胱颈
02BOO是BPH病理生理变化的根本原因
近年来有专家认为，BPH的基本病理生理改变是BOO引起的一系列LUTS，以及膀胱逼尿肌功能亢进而出现的膀胱刺激症状，甚至引起尿潴留、上尿路积水及肾功能损害等严重并发症。许多老年BPH患者早期症状轻，未受重视，往往就诊时膀胱逼尿肌已受到严重损害4。研究表示BOO是引起男性中、重度LUTS的重要因素，50岁以上存在明显LUTS症状的男性大约60％可能存在BOO5。因此，及时正确诊断、评估BOO，对BPH人群的治疗时机和方案的选择意义重大4。
03BOO诊断的金标准是尿流动力学检查
BOO的存在和程度是BPH人群的健康管理及治疗指导的关键，压力——流率测定等
04小结
BPH是一种复杂的，由多种因素造成的，影响绝大多数老年男性生活质量的常见疾病。BPH的病理生理变化主要表现为BOO、膀胱功能异常、双侧上尿路扩张及肾功能损害，BOO是BPH病理生理变化的根本原因8。希望各位医生在临床工作中加强对BOO的评估与诊断，后面几期我们也会继续围绕BOO进行介绍，请持续关注！
参考文献
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