良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH），也称为前列腺增生症，是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，临床表现为下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）及相关并发症[1]。

BPH发病率怎么样？

组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后[2]，到60岁时大于50%，80岁时高达83%[3]。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度LUTS[4]。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度的BPH相关症状[5]。

BPH可造成多项危害，不容小觑

尽管BPH并不是癌前病变，但是它引发的症状却不容小觑[1,6,7]。

尿频、夜尿增多及排尿困难，严重影响生活质量和夜间睡眠，增加心脑血管并发症的发生率和老人跌倒的风险。

前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。增生腺体表面黏膜较大的血管破裂时，亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿。梗阻可引起严重肾积水、肾功能损害。

长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。

LUTS加重可导致患者最大尿流率进行性下降、反复血尿、反复尿路感染、膀胱结石、急性尿潴留以及肾功能损害等。

BPH的病因是什么？

有关BPH发病机制的研究很多，但至今病因仍不完全清楚。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可[1]，见图1。

图1 BPH的病因

积极治疗，莫待手术那一步

BPH的治疗目的在于减轻症状，改善生活质量，延缓疾病进展以及预防并发症发生[8]。若患者症状较轻，不影响生活与睡眠，一般无须治疗可观察等待[1]，但是观察等待不是指不给予任何措施，请注意观察等待的内容[8]：

患者教育：应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症状和BPH的临床进展，特别应该让患者了解观察等待的效果和预后，同时还应该提供前列腺癌的相关知识。

生活方式指导：避免或减少咖啡因、乙醇，辛辣摄入；适当限制饮水，注意液体摄入时间，但每日水的摄入量不应少于1500ml；优化排尿习惯；精神放松训练；进行膀胱训练等。

合并用药的指导：避免应用充血性药物、抗组胺药物、精神病类药物、平喘类药物和胃肠解痉止痛药物等。

定期监测：定期监测是接受观察等待BPH患者的重要临床过程；观察等待开始后第6个月进行第一次监测，以后每年进行一次；监测内容为初始评估的各项内容，其中前列腺体积和血清PSA可以预测BPH患者的症状、尿流率、急性尿潴留和手术介入的自然病程。

治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有ɑ肾上腺素能受体阻滞剂（ɑ受体阻滞剂）、5ɑ还原酶抑制剂和植物类药等。然而，对于症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗[1]。

不要再认为BPH只是机体老化无需治疗，增大的前列腺压迫尿道，容易造成患者出现各种排尿症状，严重影响生活质量。如果BPH诱发尿潴留，后果更加危险。BPH，尤其是已有相关自觉症状的患者不能掉以轻心，建议前往医院进行相关的诊治，判断是否需要进行进一步治疗。

参考文献

1. 陈孝平,等.外科学(第9版)[M].人民卫生出版社.553-556.2. Berry MJ, et al. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol.1984;132: 474-478.3. Gu FL, et al. Preliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China. Urology.1994;44: 688-691.4. Rowhrborm CG, et al. Etiology, pathothysiology, epidemiology and natural history of binign prostatic hyperplasia. In: Campbell‘s Urology. Edited by PC Walsh, AB Retik, ED Vaughan, Jr . Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company.2002;1297-1330.5. Homma Y, et al. Epidemiologic survey of lower urinary tract symptoms in Asia and Australia using the International Prostate Symptom Score. Int Urol.1997;4: 40-46.6. Meigs JB, et al. Incidence rates and risk factors for acute urinary retention: the health professionals follow up study. J Urol.1999;162:376–3827. Rule AD, et al .Is benign prostatic hyperplasia a risk factor for chronic renal failer .J Urol.2005;173:691-6968. 那彦群,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册:2014版[M].人民卫生出版社.2014;245-266.

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