脓毒性休克是危重症患者中常见的并发症，其发病率、死亡率非常高。近日（7月16日），Crit Care Med杂志（IF=7.414）在线发表了一项研究，旨在评估脓毒性休克患者血管升压药暴露与死亡率之间的关系。

研究概述

这项多中心前瞻性队列研究于2017年9月至2018年2月期间在美国（n=32）和约旦（n=1）的33个医院进行，纳入连续入住ICU的脓毒性休克患者，这些患者在脓毒性休克后24小时内使用≥1种血管升压药。

研究目的包括：①明确脓毒性休克后前6个小时至前24个小时期间血管升压药剂量与30天住院死亡率之间的关系；②明确血管升压药剂量强度是否因液体复苏容量而异；③明确血管升压药剂量强度是否因给药滴定方式而不同。血管升压药剂量强度被定义为应用的所有血管升压药的总升压药剂量（转化为去甲肾上腺素等效剂量）。

研究结果

在1639例筛查的患者中共616例患者被纳入研究。去甲肾上腺素（93%）是最常用的血管升压药。在休克诊断后24小时内，患者接受中位3,400 mL（四分位数范围1,851-5,338 mL）的升压药治疗。休克后前24小时内升压药剂量强度为8.5 μg/min去甲肾上腺素等效剂量（3.4-18.1 μg/min去甲肾上腺素等效剂量）。

分析结果发现：

➤ 在前6个小时内，增加升压药剂量强度与30天住院死亡率比值比增加相关，这种关联的强度依赖于同时进行的液体管理。

➤ 在整个24小时内，升压药剂量强度每增加10 μg/min与30天死亡率风险增加具有相关性（调整后比值比, 1.33; 95% CI, 1.16-1.53），而且这种关联不随液体管理而改变。

➤ 与早期高剂量/晚期低剂量升压药治疗策略相比，早期低剂量/晚期高剂量或持续高剂量升压药治疗方案与更高的死亡率相关。

研究结论

最终研究者总结道，脓毒性休克后前24小时内增加血管升压药剂量强度与死亡率增加相关。这一关联因早期液体管理和血管升压药滴定时间不同而异。

医脉通编译自：Roberts RJ, Miano TA, Hammond DA, et al. Evaluation of Vasopressor Exposure and Mortality in Patients With Septic Shock [published online ahead of print, 2020 Jul 16]. Crit Care Med. 2020;10.1097/CCM.0000000000004476.

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