日常生活中，压力性尿失禁困扰着许多女性患者，其严重影响女性的生活质量，使其产生自卑心理、情绪沮丧等身心障碍。压力性尿失禁的机制为何？该如何治疗？本文或可提供借鉴。

1.定义

用力、排便、喷嚏或咳嗽时不自主的漏尿。

2.病理生理学

➤膀胱内压力超过尿道内压力时出现漏尿。

➤影响尿道内压力的因素：膀胱颈位置，尿道括约肌和神经的完整性，尿道平滑肌和血管丛、周围支持组织。

3.机制

➤尿道高活动性：尿道支持薄弱；用力时阴道前壁活动增大。

➤内括约肌障碍：神经疾病、放疗、瘢痕引起尿道内压力降低。

4.治疗

➤生活方式干预：减重，减少咖啡因摄入。

➤盆底功能锻炼：Kegel运动。

➤药物：目的是增加尿道括约肌张力。

☑丙米嗪10~20 mg, 每日1~4次口服。

➤器械：子宫托及尿道插入物。

➤手术

☑稳定尿道，防止增加腹压使尿道下降。

☑手术为尿道压迫提供的稳定支持。

SUI手术方式

耻骨后悬吊术:

膀胱尿道悬吊术（Marshall-Marchetti-Krantz, MMK）， 缝线置入尿道每侧，通过耻骨宫颈筋膜固定于耻骨联合后方骨膜，对筋膜进行支持；存在骨膜炎和耻骨骨炎的风险。

Burch尿道悬吊术（图5-2），将尿道中段和近端附近的纤维肌组织与耻骨上肢后侧表面的Cooper韧带相连接（而不是与耻骨联合的骨膜连接）。

图5-2 Burch尿道悬吊术

相似的治愈率：1年80%~ 90%，5年70%~ 90%，10 年> 70%。

尿道中段悬吊术：可作为治疗SUI的选择；指征，由尿道高活动性引起的SUI （±内括约肌功能障碍）；无张力阴道吊带术（tension-free vaginal tape, TVT），耻骨后（Retzius间隙）（图5-3），类似吊床，为膀胱颈和尿道提供支持，尿道中段做2个小切口，耻骨弓上部做2个小切口，85%~94%的治愈率，既往有尿失禁手术的患者膀胱穿孔发生率为4.4%~19%；血管损伤发生< 1%。

图5-3 无张力阴道吊带术

经闭孔吊带术（transobturator tape，TOT）：膀胱损伤风险小（< 0.1%），避开耻骨后Retzius间隙；in-to-out或out-to-in路径。

尿道周围注射，填充剂（FDA 批准了很多可以选择的制剂），适用于内括约肌损伤但不伴有尿道高活动性的患者，50%~60%患者有显著改善，20%~30%治愈率，并发症，尿潴留、刺激性排尿、5% UTI，时间限制，50% ~ 90%在6个月内有效，长期成功率低，需要经常重复。

内容节选自《约翰·霍普金斯 妇产科手册》（科学出版社），医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版内容。