神经外科重症医学是一门综合了神经外科学、重症医学、神经内科学、急诊医学、重症护理学、重症康复学等的交叉学科。时隔七年，中国神经外科重症管理协作组组织相关专家对2013版共识的结构与内容进行修订，形成《中国神经外科重症管理专家共识（2020版）》。关于神经外科重症并发症的治疗，共识主要涉及以下内容。

中枢神经系统细菌感染的治疗原则

（1）留取相关标本进行细菌涂片或培养后，及时开始经验性抗菌药物治疗。后期根据病原学及药敏结果及时调整治疗方案。

（2）选择易透过血脑屏障的抗菌药物。

（3）建议使用说明书允许的最大药物剂量静脉途径用药以及可能的长疗程治疗。

（4）经验性抗菌药物治疗>72 h无疗效不佳者，考虑调整治疗方案。

（5）脑室内或腰穿鞘内注射抗菌药物为治疗途径之一，建议审慎使用。

（6）明确颅内感染后，要对有关联的病灶进行必要的外科干预控制。原则上要彻底清除伤口等感染灶以及污染的人工植入物，并采取必要的脑脊液引流措施。

脑损伤继发性癫痫的预防和治疗

（1）颅脑创伤后抽搐发作（PTS）的处理

预防性使用抗癫痫药物（AED）对于晚期癫痫的发生率无任何预防作用，不建议常规采用AED预防晚期癫痫。但重型颅脑损伤患者伤后尽早静脉途径预防性AED治疗可减少伤后早期痫性发作（7 d内）的风险。

（2）颅脑创伤后癫痫（PTE）的处理

①药物治疗：PTE的患者（包括非惊厥性癫痫），应该采用规范化药物治疗。常用药物包括：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯等。根据癫痫发作的次数和性质，选择单一药物治疗、两种或多种药物联合治疗。苯二氮䓬类药物是立即控制任何类型癫痫发作的首选药物，如果二线药物无效，则通常将治疗升级为麻醉药物。治疗持续时间通常为2年。应定期监测患者血清AED的浓度，同时关注药物不良反应及毒性。

②外科手术：病程2年以上、两种AED正规治疗无效、每月1 次以上发作，诊断为药物难治性PTE。对于药物难治性PTE或患者难以耐受药物的副作用，应进行癫痫手术评估。当癫痫灶不明确或无法行切除手术时，可以考虑行神经调控治疗。

静脉血栓栓塞性疾病的预防及治疗

强调早期、全程。方法有物理预防和药物预防。物理预防可以增加下肢静脉血流回流，减少静脉血流淤滞，包括间歇充气加压泵（IPC）和加压弹力袜，IPC 可以明显降低DVT发生率。

药物预防为各类抗凝药物

治疗要及早且请专科会诊，无绝对禁忌证即开始抗凝治疗，根据患者情况选择低分子肝素、肝素、VKA或新型口服抗凝药物；不适合抗凝的患者应该放置下腔静脉滤器，以防止肺栓塞；根据血管外科专科会诊意见，部分患者可选择导管溶栓、机械取栓或者外科手术取栓；肺动脉CT血管造影（CTPA）证实发生肺栓塞的患者，应该多科会诊基础上个体化原则综合治疗。

护理要点：

（1）严密观察有无下肢肿胀或胀痛，有无深静脉扩张。尤其注意患肢皮肤温度、颜色、与对侧相比有无改变。观察呼吸情况，警惕不明原因的呼吸困难、气促等肺栓塞表现。

（2）抗凝及溶栓治疗后要密切观察患者皮肤黏膜、牙龈、注射部位有无出血点，注意有无咯血、便血及血尿，观察患者神志、瞳孔的变化，有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等颅内出血征象。

神经内分泌并发症的管理

1.下丘脑垂体功能减低：临床明确下丘脑垂体功能减低，建议实施必要的垂体激素替代治疗，尤其是皮质醇激素及甲状腺激素的替代。

2.中枢性尿崩（CDI）的治疗：一般情况下，尿崩症常合并高钠血症；极少数在中期会伴发短程低钠血症。高钠血症患者要注意限制钠盐摄入，消化道补充白开水。使用醋酸去氨加压素（DDAVP）或者垂体后叶素治疗可以控制尿崩症，降低血钠浓度，DDAVP口服剂量每日从100~1 200 μg不等，静脉制剂最初时应使用低剂量，必要时增加剂量或连续静脉泵应用。治疗过程中需监测血钠的浓度。

3. 低钠血症的治疗：

①抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）的治疗：治疗原则首先要在治疗低血钠的同时治疗原发疾病，其他包括限水、抗利尿激素受体拮抗剂、利尿剂等。

A.急性低钠血症治疗：限制水摄入，3% 高渗生理盐水大剂量口服或1 ml•kg-1•h-1持续静脉输注。血钠上升速度每小时不超过1 mmol/L，24 h不超过12 mmol/L。

B.慢性低钠血症：限水、抗利尿激素受体拮抗剂即普坦类药物、利尿剂、地美环素以及锂剂等药物。

②脑性耗盐综合征（CSWS）的治疗：首先治疗神经系统损伤或其他神经系统原发疾病；其次，患者在治疗低钠血症时必须补充血容量，不可限水治疗，轻症者建议使用等渗盐水为低血容量患者提供液体，并有助于恢复体内钠的储存量，对于严重低钠血症患者，使用高渗盐水积极补充钠，血钠提升的速率参考SIADH的治疗。

以上内容摘自：中华医学会神经外科学分会,中国神经外科重症管理协作组.中国神经外科重症管理专家共识（2020版）[J] .中华医学杂志,2020,100(19):1443-1458.