作者：柳丛，李哲昊，谭梅军，胡葵葵等，广州医科大学附属广东省妇幼保健院 医学美容科

近年来，小阴唇整形被越来越多的女性关注[1-2]。由于小 阴唇肥大的外形不美观、穿衣受限和性生活不适等成为患者 寻求手术的主要原因[3]。随着求术者的倍增，术者应为其提供 合适的手术方式，而手术方式的选择与切除宽度、术后外观 及术中破坏血管导致的愈合效果等密切相关[4]。多数学者认 为[5-7]，大部分患者对小阴唇肥大整形手术的满意度较高，仅 少部分患者认为未达到较理想的宽度或大小不对称。 Mirzabeigi 等[8]对 2255 例小阴唇肥大整形患者的研究发现， 在接受二次手术的患者中有 51%由于切除不足，37%因切口 裂开或愈合不良。现对几种小阴唇肥大整形术式，包括去表 皮法、楔形切除术及其衍生术式、直接切除术和复合式阴唇 整形术，以及其适应类型作一综述，以期为术者达到更好的 手术效果提供参考。

1 小阴唇的解剖及分度

小阴唇是位于大阴唇之间、外阴前庭两侧的 2 条纵向皮 肤皱褶，分上下两部分，上半部分经阴蒂上方与对侧相连，下 半部分有部分女性存在小阴唇后联合，即在后端将两侧连接 起来，小阴唇通常是不对称的，其表面具有较多的皮脂腺滤 泡，血供来源于阴部内动脉的分支，感觉神经由阴部神经的 后阴唇支和会阴支支配[9]。 有文献报道[10]，以小阴唇的宽度（将阴唇横向延伸，从 中线到小阴唇外侧自由边缘的距离）进行分型：＜2.0 cm为 Ⅰ型，2.0～4.0 cm为Ⅱ型，4.0～6.0 cm为Ⅲ型，＞6.0 cm为 Ⅳ型。有学者认为，正常小阴唇宽度为 2.0 cm左右[9]；整形术 后的小阴唇宽度不应＜1.0 cm，以避免过度切除导致尿道口 的扭曲[11]；较理想的小阴唇宽度因涉及患者自身感受和解剖 外观，故很难明确定义[12]。

2 手术方式的选择

2.1 去表皮法 通过在小阴唇内、外侧表面的中央部分去除适宜宽度的表皮组织后，将切口两侧重新对位后缝合。该术 式的优点：可保存小阴唇的颜色和所有的自然边界，避免边 缘出现缝合线；未损伤小阴唇的神经和血管[13]。缺点：能去除 的组织量有限。Ellsworth 等[14]认为此术式不适用于小阴唇宽 度＞4.0 cm；对小阴唇宽度Ⅱ型者采用去表皮法，可保留小阴 唇自然边缘和颜色，效果较满意。故去表皮法仅适用于小阴 唇宽度＜4.0 cm。

2.2 楔形切除术及其衍生术式 楔形切除术包括中央楔形切 除术、上楔形切除术和下楔形切除术。通过切除多余的组织 再重新缝合，以缩小小阴唇肥大组织。其优点可自由调整楔 形的方向、角度和大小，能切除更多的组织量，适用于小阴唇 宽度＞4.0 cm。因上楔形切除术式容易导致远端组织发生坏 死，进而产生纤维化和瘢痕，故对小阴唇宽度＞4.0 cm采用下 楔形切除术被视为首选[14]。楔形切除术与去表皮法相同之处 在于，楔形切除术同样可以保留较暗的小阴唇波纹状边缘及 其神经、血管的供应，具有自然的小阴唇边缘形状[15]。但其术 后遗留的线性瘢痕有发生挛缩的风险，尤其对有吸烟史和糖 尿病患者具有更高的愈合风险，因而更应慎重选择手术方式[14]。 Giraldo等通过在每侧小阴唇上设计 2 个“Z”形切口，切 除中央多余的楔形组织，然后再将组织呈“Z”形缝合，减少了 瘢痕挛缩的风险[16]。2011 年，Tepper 等[10]在楔形术式的基础上 进行了改良，形成新的“星”形切除术式。该术式具有更大的 灵活性，可对患者进行个性化设计；其除了采用传统的小阴 唇楔形区域切除外，还对水平方向的楔形组织进行了切除， 先拉伸小阴唇，设计传统的楔形切除区域，以去除多余的组 织，再根据楔形中间多余组织的位置增加单侧或双侧的额外 楔形组织切除区域，可自由调整角度。术者认为这种“星”形 术式切除了小阴唇水平方向的额外组织量，避免了以往在楔 形切除术中，当无法切除足够的组织时，将楔形过度加宽的 现象，而且小阴唇的边缘和颜色均较自然。有学者认为，楔形 切除术和“Z”形切除术都增加了手术的复杂性，且术中会损 伤小阴唇组织中的血管，其远端有发生坏死的风险[11,17]。似乎 可以认为各种楔形切除法及其衍生术式均可保留小阴唇自 然边缘及颜色，适用于小阴唇＞4.0 cm。但手术方式相对复杂，且有损伤血管致远端坏死的风险。

2.3 直接切除法 直接切除术式最初的切线为直线，然后再 将边界直接缝合。该术式可切除较多的小阴唇组织，但需注 意小阴唇宽度至少保留 1.0 cm，以避免过度切除致尿道口的 扭曲[13,18]。Ellsworth 等认为[14]，对小阴唇宽度＞4.0 cm同样可 以采用直接切除法。该术式操作简单，术中因去除小阴唇边 缘正常的暗色波纹结构，使其自然纹理、颜色和轮廓均丧失， 边缘较肥厚，故审美效果较差，且边缘缝线具有瘢痕挛缩的 风险[18]。Triana 和 Robledo[19]对 74 例采用直接切除法的患者进 行分析认为，直接切除法并不会产生与瘢痕相关的问题，且 未发现因瘢痕挛缩或阴唇边缘变形而产生不适的病例（平均 随访 6 个月），满意率近 100%，并认为是一种很好的术式。 Alter[11]认为小阴唇的黏膜和真皮层太薄，以至于不能产生瘢 痕；对有愿意去除较暗的小阴唇边缘的患者，采用直接切除 法或许更为适合。Maas 和 Hage[20]将直接切除法改良为 “W” 形 切口，使小阴唇的切口分为两瓣，一瓣与另一瓣的“W”形切 口互补，缝合后小阴唇边缘无连续瘢痕，从而降低了瘢痕挛 缩或切口裂开的风险。并认为直接切除法适用于小阴唇宽 度＞4.0 cm，且操作简单，无瘢痕相关的并发症，但去除了小 阴唇自然的边缘及颜色。 2.4 复合式整形术 复合式小阴唇肥大整形术是在基于阴 蒂包皮下垂的基础上，在切除肥大的小阴唇同时，还切除了 阴蒂中央矩形皮肤区域，并将组织重新对位后缝合，以达到 显露部分阴蒂的目的。与其他术式相比，复合式小阴唇肥大 整形术具有更好的小阴唇与阴蒂的线条协调性，不会降低性 敏感度[21-22]。

3 并发症及注意事项

Motakef等[23]认为，所有手术方式中最常见的术后并发症 是切口裂开。因此，围手术期的管理显得尤为重要；并建议术 后 5 d 内使用无菌干燥敷料保护切口，口服或局部应用抗生 素 5 d，以减少感染风险；40 d 内勿使用浴缸洗澡，禁止性生 活，口服抗炎、镇痛药物或冰敷以减轻疼痛和肿胀。Triana 和 Robledo[19]报道了 1 例患者局部切口感染， 1 例出现排斥反应； 认为皮内缝线及线结可能是导致切口感染的原因，因此更支 持皮外缝合代替皮内缝合；对于进行了皮外缝合的患者，局 部切口均愈合良好，无并发症发生。Mirzabeigi 等[8]认为无论 选择哪种术式，患者 3 周内禁止性生活，以避免并发症的发 生。Wood[1]研究认为，对于 18 岁之前的患者由于小阴唇尚未 发育完全，手术远期效果的信息不足，因而必要时在 18 岁后 再行手术干预。Kelishadi等[24]研究认为，小阴唇分布的神经密 度不均，大多数小阴唇手术不易造成感觉丧失。

4 结论

尽管对小阴唇肥大的定义和手术适应证仍存在争议，但 不可否认这是一种越来越备受关注的手术，且术后的满意率 较高。由于各种技术都有优缺点，对其术式的选择应基于小 阴唇的解剖、患者的需求和医师的熟练程度来进行，需要谨 慎选择术式，并与患者讨论所选术式的益处与风险[25]。直接切 除法更适用于愿意切除较暗边缘的患者，因不会产生与瘢痕 相关的问题；楔形切除法及其衍生术式更适用于愿意保留自然小阴唇边缘的患者；去表皮法仅适用于小阴唇宽度＜4.0cm； 对直接切除法所遗留的肥厚性边缘，采用削薄肥厚性边缘后 缝合，可达到更美观的效果。大多数的研究表明，切除后的小 阴唇宽度不应＜1.0 cm；行小阴唇整形术时不应延伸至小阴 唇后联合处，以免致阴道口扭曲。未来的研究需要更好地完 善手术方式，并验证手术方式，以确保最佳手术方式的实施。

参考文献略。

来源：柳丛，李哲昊，谭梅军，胡葵葵等，治疗小阴唇肥大手术方式的选择[J],中国美容整形外科杂志，2020，31（3）：148-149.