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新冠肺炎伴肌钙蛋白或利钠肽异常，这4个问题你想到了吗？

发布时间：2020-03-19 | 来源：医脉通

关键词：新冠肺炎肌钙蛋白利钠肽心肌损伤

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多项报告显示，在新冠肺炎（COVID-19）患者中常常发现肌钙蛋白或利钠肽水平异常。出现这种情况的机制是什么？是急性心肌梗死或者心力衰竭吗？应该如何处理呢？麻省总医院的James L.Januzzi Jr 教授在美国心脏学会（ACC）官网刊文，阐述了自己的观点。

1. COVID-19患者肌钙蛋白水平升高的潜在机制是什么？

肌钙蛋白的升高和/或降低表明存在心肌损伤，这在急性呼吸道感染患者中较常见。肌钙蛋白水平异常在COVID-19患者中很常见，尤其是使用高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测时。一项COVID-19研究显示，大多数患者中可检测到hs-cTnI，而一半以上的死亡患者hs-cTnI水平显著升高。

目前，COVID-19患者心肌损伤的机制尚不完全清楚，但与其他严重呼吸道疾病一样，直接心肌损伤（非冠脉）是最常见的原因。鉴于心肌细胞中存在大量SARS-CoV-2的结合位点——ACE2，有学者推测在一些病例中心肌炎可能解释hs-cTn水平的升高，特别是部分患者还合并急性左心衰。此外，还存在急性心肌梗死的可能性，包括感染引起斑块破裂导致的1型心肌梗死，以及供需不平衡导致的2型心肌梗死。

重要的是，hs-cTn的升高和/或降低不足以确定急性心肌梗死的诊断，应该结合临床表现、心电图等综合判断。COVID-19患者肌钙蛋白水平异常具有非特异性，建议仅在临床情况提示急性心肌梗死时才检测肌钙蛋白。如果没有确凿证据，不应将肌钙蛋白水平异常视为急性心肌梗死的证据。

2. COVID-19患者利钠肽水平升高的潜在机制是什么？

利钠肽的产生与心肌细胞受到压力/牵拉刺激有关。在患有严重呼吸系统疾病的患者中，尽管没有心脏充盈压增加或者心力衰竭，利钠肽水平也常常升高。与肌钙蛋白一样，ARDS患者中BNP或NT-proBNP的升高与病情加重有关。

COVID-19患者通常表现出明显的BNP或NT-proBNP升高。出现这种情况的意义尚不确定，除非有明确的临床证据可用于诊断，否则不建议根据利钠肽结果进行心力衰竭的评估或治疗。

3. COVID-19患者发生急性心肌损伤或利钠肽结果异常时，应做哪些检查？

考虑到COVID-19患者中肌钙蛋白或利钠肽水平异常的发生率及其非特异性，建议仅在临床考虑急性心肌梗死或者心力衰竭诊断时，才选择检测肌钙蛋白或利钠肽水平。在没有确凿的证据的情况下，肌钙蛋白或利钠肽结果异常不应被视为急性心肌梗死或心力衰竭的证据。

对于合并心肌损伤或者利钠肽水平升高的COVID-19患者，可选择超声心动图或冠脉造影检查，但应仅限于那些检查有望对结果产生有意义影响的患者。

4. 抗栓治疗在急性心肌损伤中有作用吗？

除了1型心肌梗死患者外，没有证据表明抗血小板或者抗凝治疗对急性心肌损伤患者有益。

医脉通编译自：James L. Januzzi Jr. Troponin and BNP Use in COVID-19. ACC. Mar 18, 2020.

参考文献：

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22808179