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COVID-19是快速发展的公共卫生突发事件，目前已被世界卫生组织（WHO）评估认定为进入全球大流行状态。为了让在前线抗击COVID-19疫情的临床医生为患者提供最好的服务，并指导其所在的医院和机构制定响应计划，美国心脏病学会（ACC）更新了临床简报，为心血管医护团队提供临床指导。
目前COVID-19的临床背景
1. 根据已发表的报告，COVID-19的总体病死率（CFR）仍然很低，仅为2.3％。数据表明，除了处于疫情中心的中国湖北外，中国的总体死亡率较低。
2. 除中国以外，实时报告显示的病死率介于2.7％（伊朗）和0.5％（韩国）之间；但此数据具有暂时性，可能会有变化。
3. 超过80％的感染者症状轻微，无需强化医疗干预即可康复。
4. 发病率和死亡率随着年龄的增长而显著增加。中国大型病例报告显示，年龄在70-79岁的患者病死率上升到8.0％，而80岁以上患者的病死率上升到14.8％。
5. 中国疾病预防控制中心（CDC）发布的病例报告指出，有潜在合并症的患者患COVID-19的风险较高，预后较差；根据报告，有25％-50％的COVID-19患者存在基础疾病。
6. 有合并症患者的病死率大大高于人群平均水平：
➤ 癌症：5.6％
➤ 高血压：6.0％
➤ 慢性呼吸系统疾病：6.3％
➤ 糖尿病：7.3％
➤ 心血管疾病：10.5％
COVID-19的急性心脏并发症
1. 近期发布的138例住院COVID-19患者病例报告显示，16.7%的患者出现心律失常，7.2%的患者出现急性心脏损伤，此外还有其他COVID-19相关并发症。
2. 多项报告中提到了
3. 目前的相关报告中尚未描述既往无心血管疾病和有心血管疾病患者的心血管并发症的患病率。
4. COVID-19的心血管并发症与SARS、MERS和流感类似。
5. 心血管病专家应准备好协助其他临床专科处理严重COVID-19病例的心脏并发症。
6. 重症监护和心脏病团队应为需要体外循环支持的患者，提供使用静脉-静脉（V-V）模式和静脉-动脉（V-A）模式ECMO的指导。
7. 表现出心力衰竭、心律不齐、
COVID-19对潜在心血管疾病患者的影响
1. 制定计划，以便快速识别出现COVID-19症状的心血管疾病患者，并与其他患者隔离，包括门诊患者。
2. 有基础心血管疾病患者患COVID-19的风险更高，预后更差。
3. 心血管疾病患者潜在患病风险增加，CDC鼓励采取额外的、合理的预防措施。
4. 由于COVID-19继发细菌感染的风险增加，CVD患者及时接种疫苗很重要，包括肺炎球菌疫苗；此外，CVD患者应根据ACC/AHA的现行指南接种流感疫苗。
5. 在COVID-19疫情活跃地区，为避免院内COVID-19感染的发生，对于稳定的CVD患者，应考虑用电话或远程医疗访视来代替常规访视。现在应该开始制定紧急远程医疗协议。
6. 根据心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、肾脏疾病、肿瘤或其他合并症对COVID-19患者进行分类是合理的，以便进行优先治疗。
7. 医疗工作者应注意，在COVID-19的情况下，急性心梗的典型症状和表现可能会被掩盖，导致漏诊。
8. 对于有心力衰竭或容量超负荷情况的COVID-19患者，应谨慎给予大量输液，并进行仔细监测。
9. 健康的机体免疫力对医疗工作者和患者均很重要，包括健康饮食、良好睡眠和压力管理。
针对COVID-19的特定心脏建议
1. 在某些情况下，心血管护理团队（包括医生，护士，技术人员等）在大规模流行病紧急管理方面的培训和经验可能有限；医护人员感染COVID-19的病例表明，日常减少传染病的预防措施不足，在疫情爆发地区的医护人员必须采取个人防护措施。
2. 详细制定针对患有心血管并发症的COVID-19患者和/或患有COVID-19的心血管病患者的诊断、分类、隔离和管理方案；应与医院感染管理科及其他医学专业科室进行密切合作，制定针对心血管疾病的应对计划。
3. 心血管护理团队成员在穿戴、使用和脱下个人防护装备（PPE）方面缺乏经验和/或培训，应按照CDC的指导进行培训。
4. 制定在COVID-19爆发情况下急性心肌梗死的具体管理方案，包括有和无COVID-19诊断的患者：
➤ 应特别注意急诊PCI和CABG的操作规程，包括将导管实验室和手术室人员限制在所需最低限度，预先确定加强个人防护的要求以及评估手术后灭菌的充分性；
➤ 由于急性病毒性疾病所致2型急性心肌梗死进行PCI治疗获益的数据有限，因此，在极端情况下，可能需要评估急性心肌梗死干预与医院感染风险的风险获益比。
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文献索引：Thomas M. Maddox, et al. COVID-19 Clinical Guidance For the Cardiovascular Care Team. Approved March 6, 2020.
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