作者：高丽丽

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急性胰腺炎（AP）是由胆石症、高甘油三酯血症和饮酒等引发的胰酶在胰腺内被激活，并致胰腺及胰周组织自我消化，从而出现胰腺局部水肿、出血甚至坏死的炎症。

临床表现为突然出现的上腹或中上腹疼痛，多为急性发作，呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，部分可出现全身炎症反应综合征（SIRS），严重者并发器官功能衰竭。

对于高脂血症急性胰腺炎，有哪些药物可选用？

高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的病因用药

有12-38%的急性胰腺炎伴有血脂的异常升高，其中以血甘油三酯（TG）升高引起的胰腺炎最为常见。

一般情况下，若TG<5.65mmol/L，则不易发生急性胰腺炎，但若TG>11.3mmol/L，则易发生急性胰腺炎。

高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）是指急性胰腺炎并静脉乳糜状血或血甘油三酯＞11.3mmol/L。

HLAP的临床过程不同于其他原因引起的胰腺炎，患者的TG水平与AP持续脏器功能不全独立相关，脏器功能不全的发生率随着TG水平的升高而呈上升趋势，因而在疾病起始阶段需快速降低血脂水平，打断TG和炎症之间的恶性循环。

HLAP的机制可能与高甘油三脂血症（HTG）者在胰腺内将TG分解成大量游离脂肪酸，并聚成胶团状，可直接损伤腺泡细胞和血管内皮细胞，并致胰腺缺血损伤（胰腺微循环障碍）有关。

因甘油三酯的代谢产物会加重炎症反应，因此需尽快将甘油三酯（TG）水平降至5.65mmol/L以下。

治疗高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的药物主要有胰岛素、肝素/低分子肝素、降血脂类药物等，要限用脂肪乳剂，并避免使用可能升高血脂的药物。

其他快速降脂方法为血浆置换和或血液滤过等。

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高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的其他用药

治疗药物包括抑制胰酶分泌类药物、蛋白酶抑制剂、镇痛药物、促胃肠道动力药物等。

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参考文献：

1急性胰腺炎基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(9):819-825

2重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014年，天津）[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(4):460-464

3浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识[J].浙江医学,2017,39(14):1131-1147

4急性胰腺炎诊治指南（2014）[J].中国实用外科杂志,2015,35(1):4-7

5中国急性胰腺炎多学科诊治(MDT)共识意见(草案)[J].中国实用内科杂志,2015,35(12):1004-1009

6中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）[J].中华消化杂志,2013,33(4):217-222

7中国急性胰腺炎诊治指南(2019，沈阳)[J].中华胰腺病杂志,2019,19(5):321-331

8童荣生等.药物比较与临床合理选择-心血管疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,2013:351-360

9血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识[J],中华内科杂志,2015,54(5):467-474

10刘丽宏.解密朝阳之临床用药思维构建[M].北京:科学技术文献出版社,2018:16-17,50

11他汀类药物安全性评价专家共识[J].中华心血管病杂志,2014,42(11):890-893

12老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国糖尿病杂志,2018,26(9):705-716

13中国实体器官移植受者血脂管理规范（2019版）[J].器官移植,2019,10(2):101-108