作者丨氯化钾  广东药科大学附属第一医院

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吸入性肺炎是指误吸口咽部、胃内容物等导致的肺部损伤，严重者可导致严重低氧血症或者ARDS。吸入性肺炎常发生于老年患者，其发生率随年龄的增加而增加，治疗吸入性肺炎时，是否应该使用抗生素以及如何使用抗生素治疗呢？这对于老年患者疾病发展方向极为重要。

定义与分类

广义的吸入性肺炎为上述提及的吸入口咽部或胃内容物导致的肺部损伤。按照吸入物进行细分包括：吸入性化学性肺炎和吸入性细菌性肺炎。

对吸入性肺炎的诊治重点是准确区分化学性还是细菌性炎症，吸入性化学性肺炎不主张抗感染治疗，这种情况是吸入性肺炎抗生素滥用的原因。对于化学性肺炎以及细菌性肺炎的鉴别，目前临床上尚未有精确的鉴别手段。在误吸过程中，当吸入胃酸pH＜2.5时，可引起肺组织严重损伤。但通常来说吸入上消化道内容物较少PH＜2.5，因此通常能避免化学性肺损伤。

抗感染治疗

那么，对吸入性肺炎的患者，培养结果出来之前，我们应该如何进行经验性抗感染治疗呢？

首先，吸入性肺炎分为社区获得性吸入性肺炎以及医院获得性吸入性肺炎，以此分别采用不同的治疗方案。

1.社区获得性吸入性肺炎

进行胸部X线检查，是否存在异常胸片表现，如明显炎症渗出性病变/空洞形成等。

（1）如出现异常胸片表现；

① 有口腔疾病（龋齿/牙龈炎等）：可使用氨苄西林-舒巴坦，阿莫西林-克拉维酸，氟喹诺酮（莫西沙星），碳青霉烯（厄他培南）进行抗感染治疗。

② 口腔健康：可使用氨苄西林舒巴坦治疗，阿莫西林-克拉维酸，氟喹诺酮（左氧氟沙星，莫西沙星），碳青霉烯（厄他培南），头孢曲松进行抗感染治疗。

（2）胸片检查未见明显异常，无出现炎性渗出或空洞形成

① 疾病严重程度为轻至中度时，可停用抗生素治疗而动态观察患者的病情变化（临床表现/血象/感染指标）

② 如患者存在严重疾病（气管插管/败血症/休克的患者），根据牙龈疾病以及耐药菌感染风险进行治疗，并且48-72小时进行重新评估，或者行肺泡灌洗/纤维支气管镜检查以指导治疗。

2. 医院获得性吸入性肺炎：

（1）如出现异常胸片表现

① 经评估发生多重耐药风险较低时，可使用氨苄西林舒巴坦，阿莫西林-克拉维酸，氟喹诺酮（左氧氟沙星，莫西沙星），碳青霉烯（厄他培南），头孢曲松进行抗感染治疗。

② 当存在高风险多重耐药菌感染时，可使用哌拉西林–他唑巴坦，头孢吡肟，左氧氟沙星，碳青霉烯（美罗培南，亚胺培南）加上氨基糖苷或多粘菌素联合抗感染治疗

（2）胸片检查未见明显异常：

① 疾病严重程度为轻至中度时，可停用抗生素治疗而动态观察患者的病情变化（临床表现/血象/感染指标）

② 如患者存在严重疾病（气管插管/败血症/休克的患者），根据牙龈疾病以及耐药菌感染风险进行治疗，并且48-72小时进行重新评估，或者行肺泡灌洗/纤维支气管镜检查以指导治疗。

经验性治疗之余，我们应该及时进行致病菌培养，并根据培养结果以及药敏来选择适合的抗生素进行抗感染治疗。

是否出现肺脓肿？

在呼吸病学（第二版）中提到，误吸的同时将咽部寄殖菌带入肺内，产生以厌氧菌感染为主的继发性细菌感染，形成肺脓肿。而第九版内科书直接了当的介绍吸入性肺脓肿。在临床实际中，误吸导致吸入性肺炎的患者，又有多少能引起肺脓肿呢？

图1.吸入性肺炎影像学表现

（来源：Aspiration Pneumonia）

如图1所示，在吸入性肺炎既可能表现为肺部脓腔、空洞形成。也可表现为肺叶弥漫性炎症反应。

吸入性肺炎/吸入性肺脓肿常见致病菌为厌氧菌混合性感染，较常用青霉素治疗或青霉素联合甲硝唑抗感染治疗。但治疗需要个体化，患者处于不同环境（社区、医院、ICU）发生误吸，常见致病菌并不一样，所以经验性抗感染方案也存在差异。

参考文献：

[1] Lionel A. Mandell, M.D.Aspiration Pneumonia[J]N. Engl Med.2019 02 14; 380（7）

[2]David M. DiBardino, MD.Aspiration pneumonia: A review of modern trends[J]Crit Care 2015 Feb;30(1)

[3]钟南山,刘汉宁,呼吸病学 第二版，人民卫生出版社.

[4]钟南山,陆再英，内科学，第九版，人民卫生出版社

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