作者：高丽丽

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荨麻疹是因皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应，通常由免疫和非免疫反应机制介导。临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%患者伴有血管性水肿，病情严重的急性荨麻疹还可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状。

荨麻疹可分为自发性和诱导性，诱导性荨麻疹根据发病是否与物理因素有关，可分为物理性和非物理性荨麻疹。物理因素如摩擦、压力、冷、热、震动、日光照射等，非物理因素如水源、运动等可诱发荨麻疹。

荨麻疹的治疗药物

荨麻疹治疗药物有H1抗组胺药、H2抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、环孢素、糖皮质激素、雷公藤多甙、奥马珠单抗（抗IgE单抗）等。

荨麻疹一线治疗首选二代H1抗组胺药，常规剂量二代H1抗组胺药物使用1-2周后不能有效控制症状时，二线治疗可选择：①更换品种或增加2-4倍剂量，目前已证实用到4倍剂量有效的第二代H1抗组胺药有西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定、比拉斯汀及卢帕他定，但使用需谨慎。②联合第一代H1抗组胺药，睡前服以减少不良反应。③联合第二代H1抗组胺药，如氯雷他定联合地氯雷他定。④联合白三烯受体拮抗剂，尤其是对非甾体抗炎药诱导的荨麻疹。三线治疗药物有环孢素、雷公藤多甙、奥马珠单抗（抗IgE单抗）、糖皮质激素等。

表1  荨麻疹常用治疗药物

诱导性荨麻疹的治疗药物

诱导性荨麻疹包括物理性荨麻疹和非物理性荨麻疹，物理性荨麻疹如人工荨麻疹（皮肤划痕症）、延迟压力性荨麻疹、冷接触性荨麻疹、日光性荨麻疹、热接触性荨麻疹、振动性血管性水肿、胆碱能性荨麻疹，非物理性荨麻疹如水源性荨麻疹、接触性荨麻疹、运动诱导性荨麻疹。详细特点见表2。

表2 不同类型的诱导性荨麻疹特点

诱导性荨麻疹的治疗首选第二代非镇静H1抗组胺药，效果不佳时酌情加倍剂量。但部分诱导性荨麻疹对常规抗组胺药反应较差，治疗无效的情况下需选用其他药物。经验认为，寒冷性荨麻疹首选赛庚啶，人工荨麻疹（皮肤划痕症）首选西替利嗪，或联合H2抗组胺药以提高疗效，阿伐斯汀适于可诱导性荨麻疹。

表3 诱导性荨麻疹药物治疗

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