作者：Light  南昌大学第一附属医院 

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鼻咽癌（NPC）是指来自鼻咽被覆上皮的恶性肿瘤，高发于我国南方和东南亚地区。广东是鼻咽癌最高发的地区，故又称为“广东瘤”。放疗是鼻咽癌最主要的治疗手段，早期单纯放疗效果显著，中晚期以同步放化疗为主要的治疗模式。

鼻咽癌

1. 流行病学

鼻咽癌可发生在各个年龄段，但以30-60岁多见，占75%-90%。具有明显的地区聚集性、种族易感性、家族高发倾向。

2. 病理

鼻咽癌以鳞癌最为常见，约占95%以上。2001年WHO将鼻咽癌组织学分类为:角化型鳞状细胞癌、非角化型癌（大部分）、基底样鳞状细胞癌。

3. 生长与转移

鼻咽癌好发于鼻咽侧壁（尤其是咽隐窝）和顶后壁。鼻咽癌的颈淋巴结转移发生早、转移率高。中山大学附属肿瘤医院统计，确诊时有70%-80%的患者已有颈淋巴结转移，40%-50%的 患者发生双侧颈淋巴结转移。远处转移最常见的部位是骨，其次是肺、肝，且常为多个器官同时发生。

4. 临床表现

常见为回吸性涕血、鼻塞、耳鸣和听力减退、头痛以及面麻、复视等颅神经损害相关症状。

鼻咽癌的治疗

备注：1、不适宜使用顺铂定义：患者年龄＞70岁、PS＞2，听力丧失、肾功能不全（肌酐清除率＜50ml/min）或具有＞1级的神经病变。

2、Ⅰ期鼻咽癌（T1N0）采用单纯放疗模式，放疗剂量通常为66-70Gy（鼻咽）和54-60Gy（区域颈部淋巴结，包括双侧咽后、Ⅱ~Ⅲ、Va区），推荐IMRT。

3、Ⅱ期鼻咽癌（T1N1/T2N0-1）T2N1的患者具有较高的远处转移发生率，倾向同期联合化疗。放疗剂量通常为66-70Gy（鼻咽）和54-60Gy（区域颈部淋巴结，包括双侧咽后、Ⅱ~Ⅲ、Va区，N1患者还应包括Ⅳ和Vb区）。

4、局部晚期鼻咽癌采用同期放化疗的治疗模式，顺铂最常用。放疗剂量通常为66-70Gy（鼻咽）和54-60Gy（区域颈部淋巴结，包括双侧咽后、Ⅱ~Vb区）。

5、同期放化疗辅以辅助化疗可能会增加近期毒性。

1. 复发转移性鼻咽癌治疗

备注：对于一线含铂类失败的患者，通常选择一线未使用的药物进行单药治疗。

2. 鼻咽癌放疗

放疗剂量：通常分割方案GTV 70Gy/33F，CTV 59.4Gy/33F，颈部CTV总量达70Gy，CTV达50.4Gy。靶区设置：CTV1：包括（GTVnx+GTVrpn）+5-10mm+整个鼻咽腔黏膜及黏膜下5mm。CTVnd:包括GTVnd+需预防照射的颈部淋巴结分区。CTV2：涵盖CTV1，同时根据肿瘤侵犯的具体位置和范围适当考虑包括以下结构：鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎和斜坡。

3. 常见放射性不良反应

鼻咽癌患者放疗期间最常见的毒副作用为急性放射性皮炎和急性放射性黏膜炎。(1)急性放射性皮炎：预防急性放射性皮炎需保持皮肤干燥和清洁、避免摩擦、避免使用肥皂等清洁剂、避免使用含金属基质的油膏、避免阳光照射，Ⅱ度以上急性放射性皮炎可使用芦荟霜、放射皮肤保护剂等外用药。Ⅲ度以上急性放射性皮炎可联合使用表皮生长因子、维生素B12喷剂等药物。(2)急性放射性黏膜炎：常见部位为软腭、口底、颊黏膜和舌侧缘，表现为轻度的充血至中度的黏膜溃疡和出血。勤漱口，保持口腔清洁对放射性黏膜炎具有一定的预防作用，早期放射性黏膜炎可使用利多卡因含漱减轻疼痛，局部可喷涂表皮生长因子，合并细菌感染科使用抗生素。

参考文献

[1] 头颈部肿瘤诊疗指南2019版.中国临床肿瘤学会 (CSCO )

[2] 王绿化, 朱广迎. 肿瘤放射治疗学[M]. 人民卫生出版社, 2016.

[3] 万德森. 临床肿瘤学[M]. 科学出版社, 2015.