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医脉通导读：胆道闭锁患者通常需要在成年前接受肝移植，而那些依靠自体肝生存的患者在成年后仍有需要肝移植的风险。这项研究的目的是确定可以帮助临床医生预测那些在16岁前未接受肝移植的胆道闭锁患者，在以后的生活中是否需要接受肝移植。研究发现，BA患者在16周岁时胆红素≥21µmol/L、PHT或食管胃静脉曲张 ，以及在青春期发生胆管炎，或可预示患者未来需要肝移植。

研究目的

在全球范围内，胆道闭锁（BA）患者的自体肝生存（NLS）到成年期的比率为14%-44%。门静脉高压（PHT）和胆管炎的并发症在成年期很常见。对于那些需要肝移植（LT）)、的患者来说，肝移植的时机可能具有挑战性。本研究的目的是确定预后指标，可以预测BA患者在年满16周岁后是否需要行肝移植手术。

研究方法

本研究是一项单中心回顾性研究，分析了英国397名在1980年至1996年期间接受Kasai手术（KP）的患者。术后，111例（28%）受试者未行肝移植术直至16周岁。在最后的随访中，67例受试者在年满16周岁后仍未行肝移植术（组1），22例受试者在年满16周岁后接受了肝移植（组2）。收集两组的实验室,临床和放射科数据，期间受试者的平均年龄为16.06 岁（13.6-17.4岁）。

研究结果

通过多变量分析，在年满16周岁后，BA患者是否需要接受肝移植与患者16周岁时的总胆红素水平高（风险比 1.03，P= 0.019）、肌酐水平低（风险比 0.95，P= 0.040）相关。ROC曲线分析表明，患者16周岁时总胆红素水平≥21 µmol/L（AUROC = 0.848）预示着16周岁后肝移植的必要性（灵敏度 85%，特异度 74%）。在青春期发生胆管炎预示16周岁后需要接受肝移植的风险增加5倍。患者16 周岁前存在PHT或食管胃静脉曲张需要接受肝移植的风险分别增加7倍和8.6倍。

结论

成人BA患者需要专门的管理。成人肝病评分模型不适用于本研究队列。BA患者在16周岁时胆红素≥21µmol/L、PHT或食管胃静脉曲张 ，以及在青春期发生胆管炎，或可预示患者未来需要肝移植。16岁时低肌酐水平也有潜在的预后价值。

医脉通编译自：Vandana Jain, at al. Prognostic markers at adolescence in patients requiring liver transplantation for biliary atresia in adulthood [J]. Journal of Hepatology. July 2019Volume 71, Issue 1, Pages 71–77. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.03.005

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