脑小血管病相关认知功能障碍是临床中常见的认知障碍的一种，发病率高，社会负担重，在临床实践中给予合理诊疗至关重要。中华医学会老年医学分会老年神经病学组联合脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组制定了《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》，供临床医生参考。本文对指南中关于脑小血管病相关认知功能障碍诊断与治疗的推荐要点进行概述。

脑小血管病相关认知功能障碍的诊断要点

（一）临床特点和评估

推荐：应采用适合我国的神经心理测验对脑小血管病患者进行全面的认知功能域评估。评估的认知功能域包括记忆功能、执行／注意功能、语言功能、视空间结构功能、日常生活能力及精神行为等。着重进行注意／执行功能的评估。

（二）影像学检查

推荐：目前临床上无直接显示脑小血管病的检查方法。头颅MRI是检查脑小血管病最重要的手段。推荐常规检查序列包括T1、T2、T2*GRE、T2-FLAIR、SWI和DWI。这种序列组合可满足诊断脑小血管病变引起的腔隙性脑梗死、脑微出血和脑白质病变。如果条件允许可进行DTI、FDG-PET、ASL等多模态影像学检查以协助识别脑小血管病相关的病理损伤。

（三）实验室检查

推荐：所有首次就诊的患者应进行血液学检测以协助脑小血管病的病因诊断和鉴别诊断。包括血糖、血脂、血电解质、肝肾功能。有些患者常需要进行更多的检测，如：VitB、甲状腺素水平、梅毒血清学检测、人类免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体等。

（四）诊断标准

推荐：应详细询问病史及神经系统查体，寻找脑小血管病的证据及与认知功能障碍间的相关性。并排除其他引起认知功能障碍的疾病。

脑小血管病相关认知功能障碍的治疗要点

（一）预防性干预措施

推荐：控制血管性危险因素对于脑小血管病认知障碍预防可能有益。但需要进一步大规模临床试验证实(Ⅱ b级证据、B级推荐)。

(二)脑小血管病认知功能障碍治疗

推荐：治疗药物胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏)临床研究证实对脑小血管病认知功能障碍患者有明确治疗作用(Ⅱa级证据、A级推荐)。美金刚可改善轻中度血管性痴呆的认知功能，但在脑小血管病认知功能障碍中的作用仍需大样本临床试验进行研究和证实(Ⅱb级证据、B级推荐)。

其他有循证医学证据治疗VCI的药物有丁苯酞、养血清脑颗粒、奥拉西坦、胞磷胆碱、银杏叶制剂及尼莫地平等。仍需进一步临床试验证实(Ⅱ b级证据、B级推荐)。

以上内容整理自：中华医学会老年医学分会老年神经病学组,脑小血管病认知功能障碍诊疗指南中国撰写专家组.脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)[J] .中华老年医学杂志,2019,38(4): 345-354.