文献标题：Gastric Bypass Wins for Diabetes Remission
文献出处：Arch Surg. 2011 Feb;146(2):143-8.
期刊影响因子：4.323
PMID: 21339423
研究人员表示，通过Roux-en-Y胃旁路手术对2型糖尿病患者胃部实行外科重建，可使患者病情在1年内缓解。这比其它减肥疗法更加有效。
来自旧金山、加洲大学的研究人员进行了配对队列分析，并证实了胃旁路手术具有显著优势；该手术可使76%糖尿病患者的病情缓解或改善，而相比之下，在腹腔镜胃束带手术患者中则为50%（P=0.04）。
在台湾进行了另一项随机试验。糖尿病患者在接受另一种类型的胃旁路手术后，1年缓解率极高；而在接受袖状胃切除术的患者中，仅有约半数患者病情缓解（前者为93%，后者为47%，P=0.02）。
来自纽约、勒诺克斯山医院的肥胖症外科医师、Mitchell Roslin博士通过电子邮件在MedPage网站、以及ABC新闻表示，随访时间仅为1年，这不足以证明该手术相比于其它治疗方法的优越性。
类似地，来自纽约、圣路加－罗斯福医院的Scott Belsley博士评价到，人们早就已经认识到，与胃束带手术相比，胃旁路手术导致的一年内体重下降幅度更大。
Campos与其同事在92名接受胃旁路手术的病态肥胖患者（平均基线BMI为46）、与93名接受胃束带手术的配对照患者之间，比较了1年治疗结果。这并不是1项随机试验 － 患者在与其主治医师商谈后，对手术方式进行了选择。
糖尿病缓解被定义为：在不应用药物的情况下实现血糖控制；若患者用药剂量降低50%以上，则认为实现了糖尿病的改善。
Campos与其同事并未报告获得缓解、以及改善的患者数目，或许是这因为在每组中仅有34名基线糖尿病患者。在胃旁路手术组中，1年体重下降幅度显著增高，与基线超重量相比，患者体重降低了64%；而相比之下，胃束带手术组患者的下降幅度为36%（P<0.01）。
在随访过程中，胃旁路手术患者的平均BMI为30（21－43），在胃束带手术患者中则为36（25－52）。
患者基线生存质量未被评估，但术后1年的评估结果显示，胃旁路手术患者的生存质量显著增高。
在2种手术方法中，总体并发症发生率相似。在术后30日内，胃旁路手术组患者表现出更多需要就诊的医疗问题（分别为11名和2名）；但在后期，修复手术多见于胃束带手术治疗的患者（分别为12名和2名）。
与此同时，在台湾进行的试验也值得关注，因为该研究的目的即评估针对糖尿病患者的减肥疗法、而并非针对肥胖患者。该研究纳入了60名正常至中等肥胖的患者（BMI为25－34，平均为30.3）。来自桃园市、国立台湾大学的Lee-Ming Chung博士领导了该研究。研究人员将袖状胃切除术治疗的患者选为对照组。
研究者采用的胃旁路手术并非严格意义上的Roux-en-Y手术。相反，它还包括了十二指肠切除术。袖状胃切除术为单纯的限制性疗法，它可限制患者的摄食总量，而不切除十二指肠。
Chung与其同事认为，胃旁路手术可使2型糖尿病缓解，故可将其视为对所谓“前肠道理论”的检验。该理论认为，若食物不能通过十二指肠与空肠，代谢信号则发生改变，并使血糖水平恢复正常。
研究结果支持了这一假说，在胃旁路手术治疗的患者中，获得糖尿病缓解的患者数目是对照组的2倍之多。此处“缓解”被定义为：在不应用胰岛素、或口服降糖药的前提下，空腹血糖值低于126 mg/dL，糖化血红蛋白（HbA1c）低于6.5%。两组的平均基线HbA1c均为10%，胃旁路手术治疗者降低至5.7%，袖状胃切除术治疗者降低至7.2%。
胃旁路手术也使“糖尿病成功治疗”率大大增高。Chung与其同事将“糖尿病成功治疗”定义为HbA1c少于7%，以及低密度脂蛋白中胆固醇和甘油三酯含量正常。根据Chung与其同事的报告，在接受胃旁路手术治疗的患者中，57%患者获得了成功治疗，而在袖状胃切除术组中未见成功治疗的患者（P<0.001）。
研究人员表示，在两组中均未见严重并发症。两组患者术后均有体重下降，而在胃旁路手术组中下降幅度稍大（最终平均BMI分别为24.4和22.8，P=0.009）。在手术1个月后，与基线水平相比，两组患者体重和HbA1水平均有所降低。
虽然研究结果符合糖尿病缓解的“前肠道理论”，但研究人员指出他们并未否认其它理论。
与基线参数相比，袖状胃切除组患者的病情己有实际改善。该研究也支持其它机制，如促生长激素释放肽、肠道信号减弱、和/或体重下降本身引起的糖尿病症状改善。
Chung与其同事估计，“在胃旁路手术后糖尿病缓解的机制中，十二指肠切除的作用约占30%”。
作者认为令人遗憾的是，该研究没能收集患者肠道激素的相关数据，如胰高血糖素、抑胃肽等；这些数据可帮助研究人员确定在其余的缓解机制当中，哪种机制的作用最大。
作者也指出应进行长期随访，从而评估该手术的远期抗糖尿病作用。
医脉通推荐英文摘要
Arch Surg. 2011 Feb;146(2):143-8.
Gastric Bypass vs Sleeve Gastrectomy for Type 2 Diabetes Mellitus: A Randomized Controlled Trial.
Lee WJ, Chong K
Diabetic Center, Min-Sheng General Hospital
OBJECTIVES: To determine the efficacies of 2 weight-reducing operations on diabetic control and the role of duodenum exclusion.
DESIGN: Double-blind randomized controlled trial.
SETTING: Department of Surgery of the Min-Sheng General Hospital, National Taiwan University.
PATIENTS: We studied 60 moderately obese patients (body mass index >25 and <35) aged >30 to <60 years who had poorly controlled type 2 diabetes mellitus (T2DM) (hemoglobin A(1c) [HbA(1c)] >7.5%) after conventional treatment (>6 months) from September 1, 2007, through June 30, 2008. Patients and observers were masked during the follow-up, which ended in 2009, 1 year after final enrollment.
INTERVENTIONS: Gastric bypass with duodenum exclusion (n = 30) vs sleeve gastrectomy without duodenum exclusion (n = 30).
MAIN OUTCOME MEASURES: The primary outcome was remission of T2DM (fasting glucose <126 mg/dL and HbA(1c) <6.5% without glycemic therapy). Secondary measures included weight and metabolic syndrome. Analysis was by intention to treat.
RESULTS: Of the 60 patients enrolled, all completed the 12-month follow-up. Remission of T2DM was achieved by 28 (93%) in the gastric bypass group and 14 (47%) in the sleeve gastrectomy group (P = .02). Participants assigned to gastric bypass had lost more weight, achieved a lower waist circumference, and had lower glucose, HbA(1c), and blood lipid levels than the sleeve gastrectomy group. No serious complications occurred in either group.
CONCLUSIONS: Participants randomized to gastric bypass were more likely to achieve remission of T2DM. Duodenum exclusion plays a role in T2DM treatment and should be assessed. Trial Registration clinicaltrials.gov Identifier: NCT00540462 (http://www.clinicaltrials.gov).
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Gastric Bypass Wins for Diabetes Remission. Medpage Today. 2011.2.21
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