作者：高丽丽

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高血压是一种常见的慢性病，是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病。目前降压药主要包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪）、α-β受体阻滞剂（如拉贝洛尔、卡维地洛）、血管扩张剂（如肼屈嗪、米诺地尔、硝普钠）、中枢性降压药（如可乐定、甲基多巴）、交感神经末梢抑制药（利血平）、肾素抑制剂（阿利吉仑）及固定复方制剂等。

其实，除了上述降压药，还有一些药物也具有降压作用，下面来了解一下。

一、降糖药

1. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂

SGLT-2抑制剂是一种新型降糖药，可同时控制血压和血糖，在我国使用的主要为达格列净、恩格列净和卡格列净。

SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏近曲小管重吸收葡萄糖的SGLT-2活性，增加尿糖排泄而降低葡萄糖水平，降糖疗效与二甲双胍近似，单独应用不增加低血糖的发生风险。

SGLT-2抑制剂可降低血糖、降低HbA1c、减轻体重、增加水钠排出、减少内脏脂肪（对骨骼肌影响小）、降尿酸、减少尿蛋白排泄、降低TG等。

SGLT-2抑制剂还可降低收缩压（SBP），目前认为该类药具有致糖尿增加的渗透性利尿作用，通过减少容量使血压降低。

2. 胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

GLP-1受体激动剂通过激活体内GLP-1受体而降糖，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌。目前国内上市的主要为艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽等。

GLP-1受体激动剂可降低空腹和餐后血糖、降低HbA1c、减轻体重、调节血脂（降低TC、TG、LDL）、延缓胃排空、抑制食欲中枢而减少进食量、降低肝酶与改善肝功能、保护β细胞及降低肾小球高滤过等，单独使用极少增加低血糖的发生风险。

GLP-1受体激动剂的降压作用主要影响SBP，如艾塞那肽可降低SBP 2.2 mmHg，利拉鲁肽可降低SBP 2.6-3.3 mmHg，利司那肽可降低SBP 2.0 mmHg。

3. 噻唑烷二酮类（TZDs）

TZDs为胰岛素增敏剂，通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降血糖。目前在我国上市的主要是罗格列酮和吡格列酮。

TZDs可降低空腹血糖与餐后血糖、降低HbA1c、改善脂质代谢紊乱（降低FFA、TG、LDL）等，单独应用不引起低血糖。但是，TZDs会增加骨折和心力衰竭风险；可致体重增加、水肿，在与胰岛素联用时表现会更加明显。

TZDs降低血压的机制主要是通过PPARγ激活后增加胰岛素敏感性，保护血管内皮功能降低血压。

4. 双胍类

双胍类通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降血糖，主要是二甲双胍。

双胍类可降低空腹和餐后血糖、降低HbA1c、减轻体重、调血脂（降TG、LDL-C）、降低FFA，对胃肠、乳腺恶性肿瘤发生与发展有抑制作用，并可延缓老年痴呆症发生等，单用极少或不致低血糖风险。

二甲双胍降血压的机制可能与抑制交感神经兴奋性、抑制肾小管水钠重吸收，从而减轻容量负荷有关。

二、硝酸酯类

硝酸酯类药主要有硝酸甘油、硝酸异山梨酯及5-单硝酸异山梨酯，临床上常用于心绞痛和心力衰竭。

硝酸酯类药的降压机制为：硝酸酯在血管平滑肌与细胞内巯基结合产生一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使鸟苷酸生成增加，后者促使血管平滑肌钙内流减少，致血管舒张，可舒张外周阻力血管和心肌阻力血管。

在临床上，硝酸酯类药可用于高血压急症或亚急症，对部分顽固性高血压也有一定疗效。

三、他汀类药

研究发现，他汀类药有轻度的降压作用，可能与其抗炎、抗氧化及抑制血管平滑肌增殖有关。

四、磷酸二酯酶-5抑制剂

磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非）也具有降压作用。磷酸二酯酶-5是环磷酸鸟苷（cGMP）的降解酶，其抑制剂可通过NO/cGMP通路发挥血管舒张作用。

五、抗震颤麻痹药

抗震颤麻痹药（如左旋多巴）为多巴胺前体药，可用于治疗帕金森病，也有降压作用。

左旋多巴在中枢通过减少交感神经末梢释放去甲肾上腺素（NE），在外周通过诱导肠系膜和肾脏血管的舒张，降低血管紧张素的活性来降低血压。

六、抗心律失常药

部分抗心律失常药（如利多卡因）也有不同程度的降压作用。

总之，高血压患者往往合并多种危险因素和伴随疾病，临床上可能需多种药联合治疗，此时不仅要选择合适的降压药，更应关注联合用药中非降压药的降压作用。

参考文献：

[1] 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南(第2版)[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2017(7).

[2] 《中国高血压防治指南》修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治, 2019, 19(1):1-44.

[3] 钱之玉. 药理学[M]. 北京:中国医药科技出版社, 2009: 236, 412.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 基于胰高血糖素样肽1降糖药物的临床应用共识[J]. 中华糖尿病杂志, 2014, 6(1).

[5] 纪立农, 邹大进, 洪天配, 等. GLP-1受体激动剂临床应用专家指导意见[J]. 中国糖尿病杂志, 2018(5).

[6] 中国老年医学学会老年内分泌代谢分会, 国家老年疾病临床医学研究中心（解放军总医院）, 中国老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组. 中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018年版）[J]. 中华内科杂志, 2018, 57(9):626.

[7] 中华医学会心血管病学分会肺血管病学组, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国肺高血压诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(12):933.

[8] 赵然, 卢宏. 帕金森病直立性低血压研究进展[J]. 中华神经科杂志, 2017, 50(1):59.