医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

研究背景

腹股沟疝修补术后血肿形成并不少见，文献中常见的发生率为1.9%-12%。然而，据Cihan和Fan等研究人员报道，血肿的真实发生率高于12%。大多数血肿无需任何干预即可自行消退。当血肿在重复抽吸后再次发展，很可能形成假性囊肿，并且进一步地血肿抽吸将失效。关于假性囊肿的处理，目前只有少数病例报告，且所有患者最终都接受了手术切除囊肿。因此，对于如何处理以上情况，尚无共识达成。

病例报告

患者，男，86岁，因双侧可复位腹股沟疝入院。患者右腹股沟疝囊较小，左腹股沟疝囊较大，站立时向腹股沟阴囊区扩张。患者接受了双侧腹股沟疝腹腔镜修补术（TEP），术中发现一个较大的左腹股沟斜疝和一个较小的右腹股沟斜疝。研究人员将整个大的左疝囊解剖出来，同时减小右疝囊，放置补片并用可吸收材料固定。

术后两周，患者于门诊就诊，诉左阴囊肿大，右腹股沟区域肿大略小。经超声（US）和骨盆CT检查均未发现疝气复发。然而，从腹股沟上内侧到左半阴囊有一13x5x6cm的血肿聚集，右腹股沟区域有7x3x4cm的血肿聚集（图1）。可能由于血肿的重量和体积较大，患者站立时出现疼痛，且无法保持舒适坐姿。患者最终同意手术清除血肿。

图1 CT扫描图像（A-C轴位、D冠状位）显示从腹股沟上内侧向左半阴囊延伸的血肿，大小为13x5x6 cm；右腹股沟区域血肿，大小为7x3x4 cm （箭头所指为血肿）

病例讨论

无论开放还是腹腔镜手术，预防和治疗腹股沟疝修补术后的皮下血肿，对外科医生来说都是一大挑战。腹股沟术后血肿形成很常见，特别是在腹腔镜手术后。即使未采取干预措施，大多数小的血肿也会自行消退。然而，大的血肿会导致患者疼痛和不适。血肿抽吸是最简单的处理方法之一。不过，采用该方法，患者会感觉不适，并有细菌感染的风险。同时，反复地抽吸血肿也会让患者痛苦不堪。研究人员认为，一旦血肿周围形成厚的透明质化和纤维化，重复抽吸将不可避免是徒劳的。

术后巨大血肿的发病机制尚未完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。广泛的腹股沟区解剖可能是其中一个促成因素。术中解剖导致出血和组织损伤，可能引起过度的炎症反应，形成血性炎症积液。此外，显著的炎症反应导致在血肿周围形成一层厚厚的纤维化壁，阻止积液被重新吸收。

结论

综上所述，腹股沟疝修补术后出现血肿在临床中并不少见，关于如何处理这类并发症的报道仍然有限。研究人员认为对该类患者（经多次血肿抽吸仍治疗失败），手术切除才是最终的治疗方法。

来源：Joshua Sheng Hao Lim, Ng Weng Leong Victor, Lim Kok Ren. Managing an inguinoscrotal pseudocyst larger than the pre-operative hernia: Case series on symptomatic giant inguinoscrotal pseudocyst. Int J Case Rep Images 2019;10:101009Z01JL2019.

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)