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风湿性多肌痛（PMR）是一种以四肢及躯干近端疼痛为特点的综合征，好发于50岁以上的老年人，是继类风湿性关节炎后第二常见的自身免疫性风湿性疾病。目前主要的治疗方法是长期口服糖皮质激素，本文总结了PMR风湿性多肌痛使用糖皮质激素常见的不良事件，一起来了解一下吧。

PMR患者的病例系列和疾病队列研究显示，长期使用糖皮质激素治疗不良事件的发生率较高，包括骨质疏松症、骨折、糖尿病、体重增加、高血压、心肌梗塞和中风等。

骨质疏松

众所周知，长期使用GC治疗使脆性骨折风险高。使用糖皮质激素的头3-6个月可加速骨质流失，后期治疗期间骨形成持续减少。患者骨折风险既与GC峰值有关也与GC累积剂量有关，即使是长期使用低剂量泼尼松（5mg/d），其骨折风险也会增加。在一项荟萃分析中，Hoes等人报道，在同等质量的PMR研究中，GC剂量越高，不良事件发生率越高。在一项对222例PMR患者的回顾性研究中，Mazzantini等报道，治疗>2年的患者骨质疏松和脆性骨折发生率明显高于治疗<2年的患者。经年龄和性别调整后，脆性骨折与GC累积剂量显著相关，骨质疏松症与GC治疗时间显著相关。

体重增加

PMR背景下的长期使用GC治疗与患者的体重增加有关。129例PMR患者，43.5%的患者在12个月内体重增加>5%。此外，全身糖皮质激素对糖耐量有更直接的不良影响，可诱发高血糖和糖尿病。Gabriel等人报告说，与来自相同人群的年龄和性别匹配的对照组相比，PMR患者患糖尿病的男性风险比为2.0，女性为2.2。一项荟萃分析显示，代谢疾病是PMR中最常见的不良事件之一。经GC治疗的PMR的糖尿病确切风险尚不清楚。

除了增加患糖尿病的风险外，GC引起的体重增加还会加重许多其他共病，并导致严重的健康负担，包括呼吸困难、关节疼痛、胃酸反流、高血压、心理压力以及肥胖的所有其他潜在后果。GC具有双重作用，一方面由于体重增加可导致负重关节骨关节炎中症状加重，另一方面，由于GC的抗炎作用也可能减轻骨关节炎的一些症状，当GC逐渐减少时关节疼痛的增加，这可能被误认为是PMR的发作，并促使GC治疗剂量的增加。

眼部疾病

白内障在老年人中很常见。长期的糖皮质激素治疗会加速白内障的形成，尤其是后囊膜下白内障。特别是对于因其他年龄相关性疾病(如黄斑变性)而已有视力障碍的患者，加速白内障可严重损害患者的生活质量。白内障可能需要手术治疗以避免发展成失明。有证据表明，经糖皮质激素治疗的PMR患者患白内障的风险增加。

肾上腺抑制

长期使用糖皮质激素可负反馈抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，减量或停药后可能仍然存在下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制，导致肾上腺功能不全。如何在临床中管理这种肾上腺抑制，尚不清楚。在急性应激状态下如手术或严重并发症的情况下，可给予应激剂量糖皮质激素。

医脉通编译整理自：Chatzigeorgiou C, Mackie S L. Comorbidity in polymyalgia rheumatica[J]. Reumatismo, 2018, 70(1): 35-43.

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