原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质肿瘤或增生等病变引起醛固酮分泌增多，导致潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素过多症。

1.筛查目标人群：

持续性高血压（＞160/100mmHg）；

顽固性高血压（三种降压药物，至少包括一种利尿剂，血压仍不达标）；

高血压伴低血钾（自发性或利尿剂所致）；

高血压伴肾上腺意外瘤；

2.筛查前至少停用利尿剂（螺内酯，氢氯噻嗪，速尿）4周^[3]。

3.如果停用利尿剂ARR结果仍不能得出诊断，且高血压可以用相对非干扰药物控制，至少停用ACEI，ARB，BB，二氢吡啶类CCB 2周^[1]。

4.如停用上述药物血压仍高于160/100mmHg，则应加用维拉帕米缓释片（现代门诊有药），必要时加用多沙唑嗪。

5.筛查前尽量用氯化钾缓释片将血钾补充至正常（补钾目标：4mmol/L）^[1,3]。

6.筛查试验中自由摄入钠（不限钠，每日钠至少5g氯化钠）^[5]。

7.抽血前保持非卧位（站立、坐位、行走）至少2小时，坐位10（5-15）分钟。

8.送血过程需保持室温（不要放在冰上）^[3]。

9.如ARR＞30^[3]（＞20^[2]），且醛固酮>150 ng/L ^[3]（>100 ng/L[5]），肾素活性<1.0μg/L/h，建议住院行盐水负荷试验或/和卡托普利抑制试验确诊^[5]。

10.如果患者有自发性低钾血症，醛固酮>200 ng/L，肾素活性<1.0μg/L/h，也可不行确诊试验，直接进行分型诊断^[5]。

11.如果醛固酮及肾素活性均升高且ARR<10，应考虑继发性醛固酮增多症（如肾动脉狭窄）。

12.如检测结果与临床判断不符，再次复查并同时送我院和金域检测。

13.筛查试验可在门诊完成。

参考文献

[1]The Management of Primary Aldosteronism:Casedetection, diagnosis, and treatment of patients with primary aldosteronism: anendocrine society clinical practice guideline. J ClinEndocrinol Metab.2016.

[2]MANAGEMENT OF ENDOCRINE DISEASE: Diagnosis and management of primary aldosteronism: the Endocrine Society guideline 2016 revisited. Eur J Endocrinol. 2018 Jul;179(1):R19-R29.

[3]原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华医学会内分泌学分会肾上腺学组. 中华内分泌代谢杂志.2016.

[4]MANAGEMENT OF ENDOCRINE DISEASE: The role of confirmatory tests inthe diagnosis of primary aldosteronism. Eur J Endocrinol. 2018 Nov 1.pii: EJE-18-0704.R2.

[5]Diagnosis and treatment of primary aldosteronism: practical clinical perspectives.J Intern Med.2019 Feb;285(2):126-148.

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)