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最近有关静脉注射维生素C辅助治疗败血症，急性呼吸窘迫综合征（ARDS），烧伤和心脏骤停的关注不断增加。但使用剂量从50 mg/kg/d-1584 mg/kg/d 不等，最佳使用剂量一直不明确。来自美国东弗吉尼亚医学院的Paul E MarikEmail 和 Michael H Hooper对肾脏替代治疗患者维生素C使用最佳剂量发表了自己的观点，具体内容发表在Critical Care。

静脉注射维生素C的药代动力学目前已在健康人群和重症患者中进行了研究。在健康志愿者中，静脉注射维生素C的药代动力学呈线性剂量-反应关系，1.25 g剂量的血药峰浓度约为885 μmol/l。有研究者对重症脓毒症患者每日两次推注1 g维生素C的药代动力学进行评估，结果发现平均血药峰浓度为180 umol/l，谷浓度为60-80 umol/l；约50%的药物经肾脏排泄。

维生素C在肾小球中可自由扩散，肾功能减退可导致血药浓度增加。由于大部分维生素C剂量经肾脏排泄，因此在无尿患者中血药浓度将显著升高。可经肾脏替代治疗清除维生素C。

静脉注射维生素C的急性肾损伤（AKI）患者以及行连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗的患者血清维生素C水平尚未进行评估。最近有研究者提出，未接受CRRT治疗的患者（心脏骤停后）维生素C的剂量应为 6 g/d，而接受CRRT治疗的患者剂量应增至12 g/d。对于研究者提出的重症患者静脉注射维生素C的最佳剂量为6 g/d这一观点，我们表示支持，但是目前尚无证据表明接受CRRT治疗的患者应该增加剂量。

如假设维生素C的血药浓度为200 umol/l，血滤量（CVVH）为2 L/h，筛分系数为 1，则患者每天丢失1.68 g/d（200 * 2 * 24 = 9600 umol/d）。每日给予6 g/d 的维生素C已足以弥补经血滤丢失的量。

表1 不同肾功能患者维生素C谷值和峰值

AKI：急性肾损伤； CRRT：持续性肾脏替代治疗； CRF：慢性肾衰竭； HD：血液透析

此外，我们对12名静脉注射维生素C（6 g/d）的脓毒症患者进行稳定状态血清维生素C谷值和峰值检测（注射后30 min），虽然样本量较小，但研究结果（见表1）并未显示肾脏替代治疗患者需调整剂量。

医脉通编译自：Adjuvant Vitamin C in critically ill patients undergoing renal replacement therapy: What’s the right dose? Critical Care. 2018. 22:320.

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