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对超过174000名患者的最新研究表明，对于甲状腺功能减退症患者，过多的药物治疗可能导致
因为甲状腺功能减退症患者有更高的心房颤动的风险，但是我们并没有考虑到甲状腺激素在正常范围内也会增加心房颤动风险。因为研究显示，即使在正常参考范围的上限，游离甲状腺素（游离T4）水平的升高也与心房颤动风险增加相关，这表明可能需要重新定义甲状腺功能减退治疗中游离T4最安全的参考范围。
研究概况
根据先前的前瞻性鹿特丹研究以及随后在《循环》杂志上发表的分析，游离T4水平升高即使在正常参考范围也与心房颤动患病率和发病率增加相关。为了研究这种相关性是否可以在更大群人群中复制，Anderson等人对174914名患者的数据进行了随访分析，这些患者均有游离T4水平记录，参与者在研究开始时没有进行甲状腺替代治疗。
参与者平均年龄为63.8岁，65%的参与者为女性。研究随访平均时间为6.3年（±4.4年）。其中，7.4%的参与者游离T4水平低于正常参考范围（0.75-1.50ng/dL），88.4%的参与者游离T4水平在正常范围内，4.2%的参与者游离T4水平高于正常范围。
研究人将正常范围进一步分为四个亚组：正常组1（游离T4水平，0.75-0.90ng/dL）、正常组2（游离T4水平，0.91-1.01ng/dL）、正常组3（游离T4水平，1.02-1.14ng/dL）、正常组4（游离T4水平，1.15-1.50ng/dL）。
研究人员将混杂因素校正后发现，游离T4正常最高四分位数的人群（正常组4）是游离T4正常最低四分位数的人群（正常组1）房颤流行相对风险的两倍（OR，1.99；P＜0.0001）。
重要的是，在游离T4正常范围的四分位内观察到心房颤动患病率也呈梯度增加，与游离T4最低的正常1组相比，正常组2、正常组3和正常组4的心房颤动患病率均更高（均P＜0.001）。
研究人员同时指出，本次研究使用的TSH参考范围的上限（6.68mIU/L）与更常用的TSH水平（4.5mIU/L）不同。因此，尚不清楚高TSH对房颤患者相关风险的影响。
研究人员强调，进一步的研究应该更密切地关注房颤的风险，但也包括其相关的危险因素，包括卒中。例如接受甲状腺激素替代治疗的患者当游离T4由正常上限降至正常下限时房颤和中风的风险是否降低。另外，研究中的参与者没有接受甲状腺激素治疗的事实很重要。需要进一步的研究来确定这些数据是否适用于接受甲状腺激素治疗的患者。
医脉通编译自：American Heart Association (AHA) 2018 Scientific Sessions. Abstract 450. Presented November 11, 2018.
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