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糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的长期并发症之一，该病起病隐匿， 早期发现较为困难。DPN病变晚期甚至会引起
糖尿病周围神经病变的诊断手段
2017年美国国糖尿病协会关于
神经电生理检查是评估周围神经病变最可靠的方法，能够区分轴突和脱髓鞘的病理改变，并对神经肌肉系统的电生理变化进行客观测量。该方法有一定的限制性，其局限包括：该方法不能描绘神经形态及神经周边结构，只能显示有髓鞘大神经纤维的功能信息，对小神经纤维及无髓鞘神经纤维的病变状态不够敏感等。
QST是通过定量进行某种感觉刺激来测定神经感觉阈值，从而推断神经感觉功能是否存在异常或缺失的一种检查方式。QST 具有多种测量模式且为非侵入性检查。此检查方式主要针对的是小神经纤维，QST也存在一定的缺点，其主观性较强，易受环境及情绪的影响，而且，在检查过程中需要患者配合，如果患者出现认知功能受损或者假装告知结果，则可能出现假阴性或假阳性结果。QST目前更适合作为临床评估的一项补充方法，需与电生理检查等多种其他方法联合应用。
CCM是以激光为光源，在眼部局麻状态下，通过连续共焦断层扫描技术于活体角膜中央获取角膜各层组织和细胞图像的一种新型检查方式，该技术能够对角膜小神经纤维的损伤程度进行评估。CCM 的局限性在于诊断设备昂贵，使用范围较窄，而且眼部疾病是否对诊断数据有所影响还需要进一步大数据的实验研究来证实。
临床上有一些可以量化和评估DPN 症状严重程度的评分系统，如密歇根神经病变筛选法、多伦多CSS 评分、神经症状/神经缺陷评分等。这些评分方法通过观察患者足部外观、询问患者下肢感觉变化以及对外界刺激的反应来进行疾病的评估。此系列方法可重复性较好，同时具有、操作简单、快速，检查时患者无任何痛苦的优点，而这些评分缺点为对诊断DPN的灵敏度和特异度均较低。
以下对DPN诊断常用手段利弊进行了总结（表1）。
表1 糖尿病周围神经病变检查手段利弊
NCS=神经传导检查；QST=定量感觉检查；CCM=角膜共聚焦显微镜；NDS=神经病变残疾评分
糖尿病周围神经病变的诊断定义
糖尿病周围神经病变诊断的基本条件如下：
1.明确患有糖尿病，诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
2.存在周围神经病变的临床和（或）电生理的证据；
3.排除导致周围神经病变的其他原因。
2009年多伦多会议DPN诊断共识将DPN的诊断分为4层，如下（表2）。
表2 糖尿病周围神经病变的诊断分层
糖尿病周围神经病变的治疗
糖尿病周围神经病变的治疗主要针对发病机制和危险因素进行治疗，并合理应用纠正代谢紊乱、增加血流和改善神经营养等药物。此外神经痛是影响DPN患者生活质量的主要因素之一，临床上可应用的药物也较多。
针对病因应积极控制血糖，建议将HbA1c控制在7%以下，不过具体控制程度应根据患者情况个性化制定；在针对发病机制的治疗上目前有多种药物用于DPN的治疗，包括抗氧化应激作用的药物（如α-
表3 糖尿病痛性周围神经病变的常见治疗
MAOIs=单胺氧化酶抑制剂；SNRIs=
医脉通编译自：Iqbal Z,Azmi S,Yadav R,Ferdousi M,Kumar M,Cuthbertson DJ,Lim J,Malik RA,Alam U.Diabetic Peripheral Neuropathy:Epidemiology,Diagnosis,and Pharmacotherapy.Clin Ther 2018 Jun;40(6):828-849.
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