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腹膜透析（PD）流出液正常情况下呈透明状，若颜色、性状发生改变则提示腹膜内或腹膜外异常。那么，不同颜色的腹透液究竟有什么临床意义呢？

红色

红色透析液通常表明PD流出液内有红细胞（血性腹透液），在临床上较为常见，即使是少量血液亦可将引流出的透析液变为红色。绝经前妇女也可能为宫腔（月经）或卵巢（排卵）出血，为正常生理现象。排除生理性因素外，则需考虑病理因素（见表1）。

表1 血性腹透液的原因

血性腹透液多为良性病因，但如果出血严重（血红蛋白水平降低，透析液红细胞比容> 2％），反复发作或伴有腹痛/一般症状（如发烧），则需立即检查给予治疗或手术。一般来说，体格检查、血液检查和腹部影像学检查（超声或CT）即可明确诊断和/或排除严重病情。 

橙色

利福平除可使尿液、汗液、粪便、唾液和眼泪变橙色外，还可使PD引流液变为橙色。有报道称，同时使用利福平和静脉注射右旋糖酐铁可使透析液呈铁锈色。

浑浊 

PD患者腹透液浑浊往往提示引流液中多形核中性粒细胞（PMN）增加，首先考虑为急性腹膜炎。应立即进行细胞计数检查和透析液培养。ISPD指南建议PD患者腹透液浑浊应考虑为细菌性腹膜炎，在确诊或排除诊断前需给予细菌性腹膜炎相关治疗。

如果PMN增加，但细菌培养呈阴性，则考虑为非典型感染（分枝杆菌，真菌或寄生虫）。若患者出现急性弥漫性腹痛，且腹透液内含大量PMN，无抗生素治疗病情迅速进展，则提示腹腔内无菌性脓肿破裂。透析液混浊也可能与其他成分如嗜酸性粒细胞，恶性肿瘤细胞或甘油三酯增加相关（见表2）。

表2 导致腹透液浑浊的原因

乳白色

腹透液呈乳白色提示乳糜性腹水，由甘油三酯和乳糜微粒在腹腔内积聚所致。诊断标准为腹膜液甘油三酯水平>110 mg/dL (1.24 mmol/L)。成人患者应排除淋巴系统阻塞引起的淋巴液回流受阻，最常见的原因为淋巴瘤，但腹腔或盆腔脏器肿瘤淋巴结转移和淋巴管平滑肌瘤亦可导致淋巴系统阻塞（表3）。

表3 导致腹透液呈乳白色的原因

黄色

腹透液呈黄绿色提示引流液中有胆汁，主要原因为胆囊炎穿孔。肝胆闪烁显像可见放射性指示剂扩散至透析液。

荧光黄

糖尿病视网膜病变筛查检查，荧光素眼底血管造影术，可能会导致腹透液呈亮黄色，黑暗处可见淡淡的荧光色。

棕褐色

透析液中含有高铁血红蛋白可变为棕褐色，提示溶血，见于出血性胰腺炎和横纹肌溶解症。

医脉通编译自：When the color of peritoneal dialysis effluent can be used as a diagnostic tool.Seminars in Dialysis. 2018;1-8.

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