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急腹症是指不超过24小时的腹痛。急腹症的临床表现错综复杂，要做到正确诊断常有一定困难，误诊漏诊时有发生。

误诊病例

患者男，67岁，主因腹痛伴恶心1天来诊，腹部胀痛，尚能耐受，糖尿病史5年。查体：BP 115/70mmHg，全腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音存在。化验血糖28mmol/L，尿酮体（+）。腹部B超未见异常，立位腹平片肠胀气，无液气平。按酮症给予消酮降糖治疗，症状缓解不明显。1天后酮体消失，腹胀加重，肠鸣音明显减弱，复查腹平片少量液气平，考虑肠梗阻，予禁食水，通便治疗。

2天后，腹胀仍不缓解，腹部查体轻度肌紧张，全腹压痛、反跳痛不明显。3天后，BP 80/50mmHg，意识模糊，腹胀加重，肠鸣音消失，腹部体征较前有所加重，行增强腹部CT检查提示肠系膜上静脉血栓、肠梗阻、腹腔积液。剖腹探查，小肠坏死1.8m，术后3天死亡。

急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。下表总结了13种常见急腹症的简单鉴别（表1）。

表1 常见急腹症的简单鉴别

参考文献

[1]姜泊等.胃肠病学.第1版[M].人民卫生出版社.

[2]朱华栋. 急腹症的鉴别诊断与处理[C]. 中国会议,2016.

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