文献出处：Arch Gen Psychiatry. Published online, 2011.02.07
期刊影响因子：12.25
PMID：21300937
据在线发表于2月7日《Arch Gen Psychiatry》上的新研究报道称，精神病患者首次服用抗精神病药物后，其心血管疾病患病风险会增加。
“在治疗过程中，持续服药数周时间内的早期风险改变是十分明显的，也可能持续数年”研究的调查者，澳大利亚墨尔本大学Debra L Foley博士说。
患精神分裂症与患者预期寿命减少有关，而且大多数早期死亡是缘于心血管疾病。
“我们对抗精神病药物在早期心血管疾病危险因素变化方面所起作用的相关已知内容进行了回顾” Foley博士解释道。
Foley博士和合著者英国Hinxton Wellcome Trust Sanger研究所Katherine I. Morley博士，对首次接受抗精神病药物治疗患者治疗基线和治疗后的心血管疾病风险因素进行了系统性回顾，分析囊括了1990年1月到2010年6月期间发表的25项相关研究。
所有受试者均首次接受抗精神病发作药物治疗，即此前未接受过抗精神病药物治疗或者首次抗精神病药物的时间在9天-16周之间。其中的八项研究也包括来自医务人员、大学、综合社区和工作场所筛查计划的对照者。
快速代谢改变
研究者发现在接受抗精神病药物治疗1个月后患者的体重、体重指数和腰围发生明显改变。
治疗6周以后，患者白介素12的水平显著增加。治疗10周以后，患者的皮下和腹内脂肪显著增加，瘦素水平增加了3倍，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和非空腹血糖水平均有显著增加。
治疗6-12个月之后，患者的体重平均增加了10%-12%，而且大多数发生于治疗最初的6个月之内。在基线时有36%-42%的患者超重或者肥胖，这与较大社区中的情况大致相同，但是据研究者报道，在治疗6个月之后，超重或者肥胖者可达58%-71%。
持续服用抗精神病药物的患者也出现了稳定的体重增长。
治疗1年以后，患者体重增长的平均值为：服用奥氮平组11-17 kg；氨磺必利组10kg；氯氮平组10kg；喹硫平组10kg；利培酮组8-9kg；氟哌啶醇组4-11kg；氯丙嗪组6kg；齐拉西酮组5kg；奋乃静组1kg。
对于所有经抗精神病药物治疗患者来说，其心脏疾病危险因素的任一显著临床变化均需要监测。
“如果能在早期确定这些变化的基础上再给予合适的干预措施，患者的心血管风险就可以降到最低” Foley博士说。
她希望来自这一研究的信息将迫使对必须服用这些药物的病人进行健康服务，规律监测其心血管疾病危险因素的早期变化。
“心血管疾病危险因素发生的所有变化均应该按以下的推荐指南进行治疗。医生和服用这些药物的病人必须通力合作以减小用药风险”她说。
是药物所致还是不良生活方式所致？
纽约罗切斯特大学医学院精神病学教授J. Steven Lamberti医学博士在《Medscape医学信息》上对这一研究所做的评论中指出：精神分裂症本身即与代谢紊乱相关，前者可直接或通过不良生活方式间接导致机体发生代谢紊乱。先前也已经证实抗精神病药物具有代谢系统副作用。
然而，他补充道：“要将这两点区分开来是颇具挑战性的。”他指出：“本研究提供了患者在接受药物治疗前后的情况，因此能帮助我们分清患者发生的代谢问题源自何处。”
精神病患者大多具有多种不确定性心脏风险因素，如不健康的饮食习惯，缺乏锻炼和吸烟率较高等。另外他们必须服用抗精神病药物，这是一个不可变危险因素。
“所有这些危险因素共同作用，引起精神分裂症患者死亡率增加。这一研究告诉我们，我们在治疗初期就应注意这些危险因素。对于首次接受抗精神病药物治疗的患者，其心血管疾病风险可能会早期快速升高，因此我们应给予其更好、更及时的预防干预措施。这才是本报告中真正有价值的信息” Lamberti博士说。（来源：Medscape）
医脉通推荐英文摘要
Arch Gen Psychiatry. Published online, 2011.02.07|doi:10.1001/archgenpsychiatry.2011.2
Systematic Review of Early Cardiometabolic Outcomes of the First Treated Episode of Psychosis.
Foley DL, Morley KI.
(Orygen Youth Health Research Centre, and Centres for Youth Mental Health and Molecular, Environmental, Genetic, and Analytic Epidemiology, School of Population Health, the University of Melbourne, Parkville, Victoria, Australia;)
Context The increased mortality associated with schizophrenia is largely due to cardiovascular disease. Treatment with antipsychotics is associated with weight gain and changes in other cardiovascular risk factors. Early identification of modifiable cardiovascular risk factors is a clinical imperative but prospective longitudinal studies of the early cardiometabolic adverse effects of antipsychotic drug treatment other than weight gain have not been previously reviewed.
Objectives To assess the methods and reporting of cardiometabolic outcome studies of the first treated episode of psychosis, review key findings, and suggest directions for future research.
Data Sources PsycINFO, MEDLINE, and Scopus from January 1990 to June 2010.
Study Selection Subjects were experiencing their first treated episode of psychosis. Subjects were antipsychotic naive or had been exposed to antipsychotics for a short known periodat the beginning of the study. Cardiometabolic indices were assessed. Studies used a longitudinal design.
Data Extraction Sixty-four articles were identified describing 53 independent studies; 25 studies met inclusion criteria and were retained for detailed review.
Data Synthesis Consolidated Standards of Reporting Trials and Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology checklists were used to assess the methods andreporting of studies. A qualitative review of findings was conducted.
Conclusions Two key hypotheses were identified based on this review: (1) in general, there is no difference in cardiovascular risk assessed by weight or metabolic indices between individuals with an untreated first episode of psychosis and healthy controls and (2) cardiovascular risk increases after first exposure to any antipsychotic drug. A rank order of drugs can be derived but there is no evidence of significant class differences. Recommended directions for future research include assessing the effect on cardiometabolic outcomes of medication adherence and dosage effects, determining the therapeutic window for antipsychotic use in adults and youth, and testing for moderation of outcomes by demographic factors, including sex and age, and clinical and genetic factors.
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