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糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，不仅给患者及其家人带来巨大的经济负担，而且给患者本人造成极大的痛苦，其中慢性溃疡是导致截肢（截趾）等严重后果的原因，有数据表明，糖尿病患者一生中有四分之一的人都有发生足部溃疡的风险，因此糖尿病足需要引起大家的重视，而糖尿病足溃疡的管理很重要，小小问题可能引发严重后果。

糖尿病足及糖尿病足溃疡

首先，大家需要了解糖尿病足的分级，表1为Wagner分级，这个分级的分值越高，患者截肢的可能性越大，同时治愈率与好转率越低。表2为Texas分级，此分级包括了对创面深度、感染和缺血程度的评估。

表1 糖尿病足的Wagner分级

表2 糖尿病足的Texas分级

2018年发布的糖尿病足介入综合诊治临床指南中提到，糖尿病足溃疡评估尚没有统一标准，一般需要考虑溃疡面积、累及组织深度、合并感染及组织坏死情况，目前常用的分级表为Wagner分级。

抗感染该如何选药？

健康人的小伤口很容易愈合，而对于糖尿病患者的伤口需要特别注意，如果存在感染需要及时正确的处理，以免病情加重，表3和表4为2016年国际糖尿病足工作组对糖尿病足创面感染的严重程度的分级。

表3 糖尿病足感染的IWGDF/IDSA分级

表4 糖尿病足感染程度诊断

如果临床表现为感染征象需要进行细菌培养并进行药敏试验，在细菌培养和药敏报告没有出来前需要先给予抗生素治疗，那么该如何用药呢？需要根据患者的临床表现、生化指标、影像学检查等综合评估感染情况后经验性用药，在获得细菌培养和药敏结果后再选择敏感抗生素。

经验用药建议：对于Wagner 1-2级，轻度感染，营养状态尚良好，入院前尚未应用抗生素的患者，其感染常常为金黄色葡萄球菌、停乳链球菌等，这时可首选青霉素类；对于糖尿病足Wagner3-5级及中重度感染者，这类患者入院时血红蛋白、白蛋白水平比较低，其感染以革兰阴性杆菌感染比较常见，比如变形杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，这时可以选择氨基糖苷类（如阿米卡星、庆大霉素）、三代头孢（如头孢他啶）及碳青霉烯（如亚胺培南）等。对于严重感染但药敏报告未出的患者，可联合两种抗生素，同时覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌，在药敏报告出来后再调整抗生素，选择敏感抗生素。

及时有效清创不可少

清创是糖尿病足治疗中至关重要的环节，过早、过迟的清创均不利于启动、维持伤口的正常修复过程。手术清创过程中对坏死组织的识别和清除、对健康组织的保留和保护是决定清创效果的关键因素。

根据创面情况选择合适的清创技术，除了机械清创方法之外，还可以使用超声清创、生物清创、酶促清创、多聚糖滴剂和葡聚糖高聚体多聚糖胶、水凝胶等。

超声清创法利用超声波的空化、乳化和止血效应，在冲洗射流中通过空化微射流和强大的压力去除创面表面和深层的细菌和真菌，对复杂不规则、创口较深、感染较严重的创面有深入的清创效果。

生物清创法是将绿头蝇的无菌蛆直接放在感染的创面上，利用蛆虫消化坏死组织和病原体的特性进行清创。不过在我国目前没有上市的医用生物蛆虫，并且患者对蛆虫存在抵触情绪。

酶促清创、多聚糖滴剂和葡聚糖高聚体多聚糖胶和水凝胶等使用比较方便，可直接在创面上使用，技术要求较低，不过和其他清创方法相比，水凝胶的方法见效晚。

另外，对于糖尿病足创面可以使用适当的辅料，可缩短创面愈合时间。更多相关内容可前往医脉通指南频道下载相关指南阅读学习。

参考文献：

[1] 中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组. 糖尿病足创面修复治疗专家共识[J]. 中华糖尿病杂志, 2018,10(5) : 305-309.

[2] 李茂全. 糖尿病足介入综合诊治临床指南(第4版)[J]. 中国介入影像与治疗学, 2018(1):3-12.

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