作者：战大川，张学成，赵月荣，赵振德等，内蒙古赤峰市医院 烧伤整形外科

随着年龄增长，下面部肌肉力学平衡破坏在所难免。皮肤支撑力下降，中下面部软组织下垂，皱纹也会增多。大拉皮手术是传统的术式，但会造成较大的创伤，并且由于恢复期长，近期效果也不佳 。通过注射 A 型肉毒毒素消除面下部动态性皱纹，并且改善静态性皱纹，效果十分理想，本研究对 A 型肉毒毒素注射下面部提升术应用效果进行了观察。

方 法

选择面部松垂患者 68 例，根据治疗方式不同分成两组，每组34例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义。

观察组

给予 A 型肉毒毒素对下颌缘处颈阔肌、降口角肌进行注射，将颈阔肌、降口角肌做好标记，颈阔肌标记在降口角肌下方 1 cm 处，从下颌缘至第一个标记点，向着外侧，每隔 1-1.5 cm处做标记点，画出 5 个点左右，在下方 1 cm 处做5 个左右标记点，需左右对称；降口角肌标记在嘴角延长线和鼻翼的外缘与下颌的下缘 1/3 处进行标记，左右两侧标记对称点；将 A 型肉毒毒素 100 单位内加入 3 ml 的 0.9% 氯化钠注射液进行稀释，对标记点进行皮下注射，每个点注射约 2 单位。

注射前需嘱咐患者停用非甾体抗炎药、阿司匹林，对于不懂的患者讲解清楚，注射前 40 分钟，可采用15% 利多卡因软膏在标记点区域进行涂抹，或者给予冰块进行冰敷，注射时让患者选择半卧位，避开患者月经期，有利于降低术后淤青及出血的发生，对于标注点可进行记号笔标注，减少错误注射，选择细小的针头（30G），可减少疼痛，注射后不可揉按皮下注射的部位，针眼要保证术后 6 小时内不可以沾水，术后 4 小时内保持头部正立，术后 7 天内的饮食要清淡易消化，忌烟酒辛辣。

下面部的整体提升主要在于观察以下情况，哪部分的肌肉收缩可导致下面部线条棱角分明，哪部分的肌肉收缩可导致下面部线条缺少柔美感，下巴是否有不平整的凹凸部分，口角是否下垂，下面颊、下颌、颈部是否有软组织下垂，是否双下巴，颈部是否有脂肪堆积。

对照组

给予 0.9% 氯化钠对下颌缘处颈阔肌、降口角肌进行注射，将颈阔肌、降口角做好标记，标记方式与观察组一致；将 0.9% 氯化钠注射液对标记点进行皮下注射，每个点注射约 0.04 ml，术后处理方式与观察组一致。

结  果

两组治疗效果

观察组治疗有效率 67.65%，对照组治疗有效率17.65%，观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义。见表 1

两组不良反应

观察组不良反应率 2.94%，对照组不良反应率5.88%；两组患者不良反应率比较，差异无统计学意义。见表 2

两组患者对下面部提升术的满意度

观察组总满意度 97.06%，对照组总满意度82.35%，观察组患者对下面部提升术的满意度高于对照组，差异有统计学意义。见表 3

评论分析

东方人面部普遍缺乏立体的、有线条的轮廓，现代东方女性青睐于卵圆形的脸型，包括韩国、日本等也报道了许多关于轮廓塑形的手术治疗方案及手术改进。传统手术方法会产生许多并发症，比如面部神经损伤、瘢痕的产生等，令人难以接受。 而A 型肉毒毒素的应用为解决许多面部衰老问题提供了新方向。

在与面部美容关联的众多因素中，轮廓和皱纹对外观的影响至关重要。 对于面下 1/3 部位主诉最多的是：后缩的颏部、宽大成角的下颌和面部皮肤松垂。 应用肉毒毒素针对肌肉的作用，可以使下颌缘轮廓更接近“椭圆形”，使咬肌缩小，突出成角的下颌向内向上；使颏肌向下外侧方向放松；颈阔肌和降口角肌常年向下运动牵拉着双侧下颌缘，放松后呈向上向内放松。 三管齐下达到下面部缩小、提升、前突的效果，有助于重塑和提升面下 1/3 的形态， 从而使全面部有更自然的外观。

来源：《中国医疗美容》2018年第4期

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