消化性溃疡病是消化系统的常见多发病，以胃、十二指肠最为常见。在过去的近30年中，随着强效抑酸剂以及根除幽门螺杆菌治疗的应用，消化性溃疡病的发病率和并发症发生率有了很大改善，但目前仍然是最常见的消化系疾病之一。位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡（gastric ulcer，GU），是消化性溃疡的一种。

胃溃疡病因

胃溃疡的病因包括幽门螺杆菌感染、药物及饮食因素、胃酸和胃蛋白酶、应激精神因素、遗传因素等。Marshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。　长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。

病理

胃溃疡主要是局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致。胃溃疡好发于胃体小弯侧或胃窦部，尤其是胃角处，而胃底及大弯侧十分少见。可单发或多发，直径多在5~15mm之间。典型的慢性溃疡有四层结构：渗出层、坏死层、肉芽层、纤维疤痕层。在溃疡边缘常有不同程度的黏膜慢性炎症、肠上皮化生或不典型增生。

胃溃疡声像图表现

超声充盈检查对胃溃疡有非常好的敏感性，对于疗效的评估更具有快捷、方便、经济、安全、重复性好等优点。

图1 胃角溃疡(A纵切面，B冠状切面，C胃镜图)

特点1

病变处胃壁呈局限性增厚，回声减低，其厚度约5~15mm，范围<50mm。其中央黏膜完整性破坏，呈现大小不一、深浅不等的黏膜凹陷，其矢状切面呈月牙形、陷坑状；冠状切面呈圆环形或靶环形。

特点2

病变处黏膜凹陷口形态规整、光滑柔软；一般呈口大底小，底部平坦，厚度<5mm；表面可附有强回声斑点、斑块，不随胃蠕动而消失。

图2 胃小弯溃疡(A纵切面,B冠状切面，C胃镜图)

特点3

病变处黏膜凹陷周缘增厚胃壁对称、均匀，以近黏膜凹陷处最厚，向远侧逐渐变薄；黏膜凹陷周围胃壁层次结构清晰完整（尤其是第三层黏膜下层界面强回声带可清晰显示）。

特点4

病变部位胃壁蠕动减弱，但无僵硬感。

图3 胃体后壁溃疡(A纵切面，B横切面，C术后标本)

特点5

部分胃病变周围大网膜增厚水肿，呈片状均匀强回声围绕胃病变部位浆膜层周围。少部分胃周围可显示肿大淋巴结回声。

胃溃疡分期分型

1. 活动期：溃疡深度>5mm，周缘增厚胃壁厚度>10mm，范围>30mm（图4）。

图4 胃窦部前壁溃疡(活动期，A横切面，B纵切面)

2. 愈合期：溃疡深度<3mm，周缘胃壁厚度<5mm，范围<15mm（图5）。

图5 胃角溃疡(愈合期，箭头所示)

3. 浅小型：溃疡直径和深度均<5mm者（图6）。

图6 胃角浅小型溃疡(箭头所示)

4. 巨大型：溃疡直径>25mm者（图7）。

图7 胃角巨大型溃疡(UL示溃疡灶)

5. 穿透型：溃疡深度>10mm，深达浆膜层（图8）

图8 胃窦部穿透型溃疡(A:UL示溃疡灶;B:术后标本)

6. 胼胝型：溃疡底部浆膜周围形成大小不一、回声强弱不均匀、境界不清的包块（图9）。

图9 胃角胼胝型溃疡

7. 多发型：胃壁上有两个或以上的溃疡灶（图10）。

图10 胃角胃小弯多发型溃疡（UL示溃疡灶）

8. 复合型：胃溃疡伴十二指肠球部溃疡（图11）。

图11 复合型溃疡（箭头示溃疡灶）

作者：陆文明（湖州市第一人民医院）

来源：超声俱乐部

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