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耳鸣是一个耳神经学症状，是指当外界没有声音时，自觉耳朵或头部出现声响。约15%的人一生中会经历一次时间超过5分钟的耳鸣。有资料将耳鸣与耳聋、眩晕并称为耳科三大难题。

有时候耳垢、耳塞或者耳中的异物会让身体产生的自然声音异常放大。大多数情况下，耳鸣是正常的，会被周围的正常噪音所掩盖。少数情况下，耳鸣提示存在需要关注的疾病。

耳鸣的原因有哪些？

听力正常者在极安静的环境中可听到下列声音：（1）血液循环的嗡嗡声或肌肉的颤音；（2）空气在鼓膜中或耳蜗内液体运动产生的声音；（3）剧烈运动或情绪激动时的搏动性耳鸣；（4）头侧卧于枕头上颞区或耳区的动脉被压造成部分阻塞时可出现搏动性耳鸣，等。这些是生理性耳鸣。

由疾病引起的耳鸣称为病理性耳鸣，其响度一般在听阈上5～15 dB，容易受到外界噪声的掩蔽。大部分耳鸣患者诉说在白天或闹处听不到耳鸣，但夜深人静时耳鸣就出现了。耳鸣的分类方法非常多，缺乏统一的标准。原因包括：

➤中耳耳骨或鼓膜渗液、感染、病变

➤内耳听神经微观结构损伤：可能随着年龄增长而发生

➤巨大噪音的暴露：如分贝较大的枪声、音乐等

➤药物：例如可能影响听力的抗癌药物、抗生素、利尿剂等

➤梅尼埃综合征

➤严重疾病，如脑动脉瘤、动脉狭窄/畸形或听神经瘤等：极少见

如何评估耳鸣？

评估内容包括：

➤体格检查和病史：包括耳鸣是持续性还是间歇性？音调和性质如何？是否为搏动性（血管性）？有无听力障碍和平衡障碍（眩晕或前庭功能失调）？ 

➤听力测试：对于不明原因的耳鸣，通常需要进行听力测试，获得听力图

➤其他检查：（1）脑干听觉诱发电位：又称听觉脑干诱发电位（ABR）；（2）CT扫描；（3）磁共振成像（MRI）。

耳鸣的治疗方法有哪些？

耳鸣的治疗取决于潜在的病因，包括药物治疗等。有些耳鸣会自行消失，某些情况下可能需要用药，但大多数情况缺乏明确的解决方案。

如果耳鸣伴随明显的抑郁或焦虑，可给予相应的药物，例如5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）舍曲林和帕罗西汀，或者苯二氮卓类药物阿普唑仑等。大约1%的患者因长期、严重耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习，甚至想到自杀，需要及时干预。

过去，曾经推荐补充烟酸或者使用者加巴喷丁。但这两种药物已被证明对改善耳鸣无效。

以下方法可能对缓解耳鸣有帮助：

➤减少或避免咖啡因和盐摄入

➤戒烟

➤在某些情况下，锌水平低的人补锌可能有益，但需要进一步研究

➤因耳鸣而导致睡眠不安者可尝试褪黑素

➤远离噪音环境，不要过度关注噪音

➤行为和认知疗法

耳鸣能够预防吗？

通过避免听力受损可以预防部分耳鸣。

➤最好不要使用棉签清洁耳朵内部，可能损伤鼓膜

➤如果在嘈杂环境中工作，需做好防护，戴耳塞或耳罩

➤某些音乐会、吹头发、割草坪、运动和狩猎等也可能遇到巨大噪音，需佩戴耳塞或耳罩，不要使用纸巾或棉花

➤用耳机听音乐时，将音量调整到合适水平，如果其他人可以听到你耳机中的音乐或者你无法听到周围的噪音，说明耳机音量太高了

➤避免或适度饮用含酒精或咖啡因的饮品

➤不吸烟，避免二手烟：烟草中的尼古丁可能会导致耳部血流减少，导致耳鸣

➤保持健康的体重：体重过高会引起高血压，血压升高者对噪音和耳鸣更加敏感

➤充分休息，规律锻炼，均衡膳食，减少盐摄入

参考资料：Peter O’Connor. Tinnitus: Why Are My Ears Ringing? Medicinenet. June 21, 2016.

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