血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）能够精确测定血管腔、血管直径以及判断病变严重程度及性质，在提高对冠状动脉病变的认识和指导介入治疗方面起了非常重要的作用。近日，由复旦大学附属中山医院葛均波院士、沈阳军区总医院韩雅玲院士等20余位专家制定的《血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识（2018）》发表，旨在规范操作，并提高临床医生腔内影像学的运用和解读水平。

共识内容包括IVUS的成像原理及器械类型、图像获取的控制及操作技术、IVUS图像判读、IVUS的定量测定、IVUS在经皮冠状动脉介入治疗中的应用以及IVUS的局限性六部分。本文主要介绍第五部分。

IVUS通过对病变程度、性质和累及范围的精确判断，可帮助选择治疗策略和方法，指导介入治疗过程，实现经皮冠状动脉介入治疗术后即刻支架最优化，并可监测相关并发症。早期研究提示，对于非左主干包括左前降支、左回旋支和右冠状动脉及其主要分支近段病变，介入治疗的IVUS界限值为面积狭窄>70%、最小管腔直径≤1.8 mm、MLA≤4.0 mm2。近年来的荟萃分析结果显示，对非左主干、参考血管直径>3 mm的病变，介入治疗的IVUS界限值为MLA<2.8 mm2；对参考血管直径<3 mm的病变，介入治疗的IVUS界限值为MLA<2.4 mm2。

理想的裸金属支架置入结果的IVUS标准（MUSIC标准）包括：（1）支架完全贴壁；（2）支架内最小CSA≥平均参考血管CSA的90%；（3）偏心指数≥0.7。在药物支架时代，支架扩张无疑是影响预后的最主要指标。支架内MLA≤5 mm2、支架边缘斑块负荷≥50%、支架边缘夹层、弥漫的支架贴壁不良是远期不良事件的独立预测因素。使用IVUS指导支架置入的位置，评估支架扩张是否充分，能够最大程度地减少血管的物理丢失，并及时发现边缘夹层等并发症。

虽然目前对于IVUS指导的支架置入结果还有争议，但近年来的大型荟萃分析均显示，IVUS指导的支架置入能够降低主要不良心血管事件，改善预后。值得指出的是，IVUS在复杂病变介入治疗中用于指导支架置入的优势更为明显。

共识还介绍了IVUS在特殊类型冠状动脉病变中的应用，包括左主干病变、分叉病变、CTO病变和钙化病变等。

来源: 血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识专家组. 血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识（2018）[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(5 ): 344-351.