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自从2004年以来，日本糖尿病指南每3年修订1次。2016年日本糖尿病指南共包含21个部分，每一部分均采用问答的形式，针对糖尿病的诊断、药物治疗、体育锻炼、胰岛素治疗、饮食管理、糖尿病自我管理、糖尿病足的管理和特殊人群糖尿病的管理等提出指导建议。今天我们来说说里面提到的医学营养治疗（MNT）的相关内容，欲了解更多内容请点击下载2016 日本糖尿病指南阅读。

No.1：医学营养治疗方案如何达到营养平衡？

碳水化合物、蛋白质和脂肪应该分别占总能量摄入的50％～60％、≤20％和20％～30％。

上述宏量营养素的具体比例要根据患者的体力活动情况，糖尿病并发症与否及严重程度进行调整（比如糖尿病肾病患者应注意其蛋白质的摄入量——医脉通注），同时应考虑每一位糖尿病患者的食物偏好。

No.2：什么是理想体重（IBW），怎么确定糖尿病患者的能量需要量？

MNT对于2型糖尿病患者的目标是制订最合适的能量摄入，以保证患者最佳的代谢状态。

指南提到对于每名2型糖尿病患者，IBW的计算应与体质指数（BMI）数值22保持一致，具体计算公式如下：

每天总能量摄入=IBW（kg）*体力活动系数（kcal/kg IBW/day）

其中IBW（kg）=身高（m²）*22，体力活动系数的选择如下：

25-30，轻体力活动（日常工作以坐着为主）

30-35，中体力活动（日常工作以站立为主）

＞35，重体力活动（日常需从事重体力劳动）

然而对于所有的2型糖尿病患者来说，不管其初始体重如何，都采用统一的IBW的目标并不现实，相反，体重能反映其能量平衡情况，对于肥胖患者来说，可以先按照减少5％体重的目标来设定患者的能量摄入，最终达到理想体重标准，这样更可行，且有利于改善患者的代谢情况。

No.3：关于膳食碳水化合物的摄入

研究表明，碳水化合物摄入量与糖尿病患病风险和血糖控制之间没有直接的关系。

但是不建议选择含有蔗糖（简单糖类）的甜食和果汁，因为这类食物可能会影响血糖控制并导致代谢综合征。

患者应限制水果摄入量，每次不超过1份（日本的1份食物能量值为80kcal）。

人造甜味剂对血糖控制的影响还没有得到充分的调查。

碳水化合物计数对于采用胰岛素治疗的糖尿病患者实现最佳血糖控制非常有帮助。

No.4：关于膳食纤维的摄入

膳食纤维已被证明能够有效改善糖尿病状态，不管碳水化合物摄入量如何，都应鼓励糖尿病患者每天摄入20g以上的膳食纤维。

并没有证据支持在糖尿病管理中根据血糖生成指数（GI）来选择这类食物。

No.5：关于膳食蛋白质的摄入

没有证据表明蛋白质摄入量增加与糖尿病肾病风险增加有关。

如果蛋白质摄入量超过总能量的20％时可能会增加全因死亡率，包括动脉粥样硬化和糖尿病的风险。没有证据可以支持长期高蛋白饮食的安全性。

No.6：关于膳食脂肪的摄入

没有明确的证据表明脂肪摄入量增加与糖尿病风险增加相关。

研究已经证明饱和脂肪酸（SFA）摄入量与糖尿病风险有关。

膳食中脂肪摄入量应占总能量摄入的20％～30％，糖尿病患者的饱和脂肪酸（SFA）的摄入量应≤7％，如果脂肪的摄入量超过总能量的25％以上，需要调整脂肪酸的构成比，减少饱和脂肪酸的摄入量。

没有证据支持n-3脂肪酸在糖尿病患者中的获益。

No.7：关于膳食维生素和矿物质的摄入

没有明确证据表明膳食中维生素和矿物质的摄入和糖尿病相关。

No.8：糖尿病管理中的膳食盐摄入量

在膳食中限制盐的摄入量已经被证明能有效减少糖尿病患者的心血管疾病风险。

No.9：糖尿病患者在什么情况下允许饮酒？

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每名糖尿病患者被允许的酒精摄入量应该考虑个体差异，每天20～25克无水乙醇的量应该是酒精摄入的上限。目前不同类型的酒精饮料对糖尿病的影响差异尚不清楚，然而需要注意的是低麦芽啤酒中碳水化合物所带来的能量。

摄入酒精可能导致急性低血糖发作，尤其是接受磺脲类（SU）口服降糖药或胰岛素治疗的患者，这部分患者需要加强观察和监测。对酒精摄入过量的患者不建议使用双胍类药物，后者可能引起乳酸性酸中毒。不过，糖尿病患者也是允许饮酒的，如果糖尿病病情控制良好，在避免与酒精摄入相关的潜在风险的前提是可以适度饮酒。

医脉通编译自：Masakazu Haneda，Mitsuhiko Noda，Hideki Origasa，et al. Japanese Clinical Practice Guideline for Diabetes 2016[J]. J Diabetes Investig，2018.